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第三節(jié) 消化道燒傷護(hù)理技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
(一)入院前護(hù)理方案
1當(dāng)發(fā)生消化道燒傷時(shí),病人的緊張情緒會(huì)加重疼痛、出血等。
(1)應(yīng)立即口含MEBO少許,以適應(yīng)其味道至口咽部止痛后。
(2)再吞服MEBO 80~100克/次,然后安靜臥床。
2消化道吐出物常帶血性或大出血病人
(1)可先平臥,頭低肢高,在腳部墊枕頭,與床面成30°角,以利于下肢血液回流到心臟,保證大腦血供。
(2)嘔血時(shí),將病人的頭偏向一側(cè),以免血液吸入氣管引起窒息,同時(shí)注意保暖。
(3)對(duì)已發(fā)生休克者,應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)積血。同時(shí)與急救人員聯(lián)系。
3MEBO吞服15~20min后也可緩慢間斷飲用涼白開(kāi)水,每次300~500mL。
4癥狀緩解者,可進(jìn)流質(zhì)飲食,少食多餐,以進(jìn)一步保護(hù)胃腸黏膜,促進(jìn)蠕動(dòng)和排泄。癥狀未緩解或加重者,急送醫(yī)院救治。
5轉(zhuǎn)送病人途中,無(wú)論用急救車(chē)還是出租車(chē),都應(yīng)讓病人平臥,防止顛簸,以免引起大出血或加重病情。
(二)入院后護(hù)理方案
1輸液
立即建立靜脈輸液通道。盡量選用大號(hào)針頭,以備輸血用。均勻速度輸液,以免發(fā)生急性肺水腫。長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者宜選用深靜脈穿刺輸液,且嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,做好靜脈導(dǎo)管護(hù)理。
2病情觀(guān)察
持續(xù)綜合心電監(jiān)護(hù)觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電圖變化,同時(shí)密切觀(guān)察神志、面色,嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、量,每小時(shí)尿量以及腹部體征變化,判斷是否有消化道并發(fā)癥。
3疼痛的護(hù)理
了解疼痛的特點(diǎn),除詢(xún)問(wèn)病人外,還應(yīng)通過(guò)對(duì)神志、面容、生命體征的客觀(guān)指標(biāo)觀(guān)察判斷疼痛的嚴(yán)重程度,同時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物緩解疼痛。
4氧療護(hù)理
給予低流量(1~3L/min)氧氣持續(xù)濕化吸入,監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化。保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口鼻腔異物,頭偏向一側(cè),防止嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息,及時(shí)正確采取血標(biāo)本做血?dú)夥治?,了解缺氧及代酸糾正情況。
5保持室內(nèi)空氣清新
保持病室溫度28~32℃,相對(duì)濕度50%~70%;空氣紫外線(xiàn)消毒每日2次,每次30min;開(kāi)窗通風(fēng),每日2~3次,每次15min,避免對(duì)流風(fēng),注意保暖。用消毒液擦拭病房?jī)?nèi)物品及地面。
6保證充足的休息和睡眠
疑有出血時(shí),應(yīng)臥床休息,協(xié)助患者取舒適體位,并定時(shí)變換體位,防止局部長(zhǎng)期受壓。定時(shí)做口腔護(hù)理。嘔吐后用生理鹽水清潔口腔,保持口腔清潔。保證病室安靜,光線(xiàn)適宜。治療、護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行,以利于患者休息和睡眠。
7心理護(hù)理
對(duì)患者表示同情。針對(duì)患者的思想情緒變化耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo),及時(shí)解答病人及家屬的疑慮,消除其恐懼心理。
8MEBO的規(guī)范應(yīng)用
(1)單純口腔燒傷:新鮮燒傷,先以大量清水漱口,持續(xù)約10min,致口腔pH值近中性??谇缓﨧EBO 50g,每2小時(shí)1次。腐皮不做清除處理,待自行脫落。誤服化學(xué)物質(zhì)量大者或高錳酸鉀粉劑者入院后直接含化MEBO 80g,以清理口腔殘余藥粒,以后按上述方法處理。
(2)口腔并食道、胃燒傷:含服MEBO 20g,每2小時(shí)1次。
(3)全身聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,靜滴甲氰米呱08g/d,預(yù)防胃黏膜出血。營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥等處理。
9鐵道部十一工程局中心醫(yī)院汪國(guó)民報(bào)道,MEBO治療口腔、消化道化學(xué)燒傷8例,其中單純口腔燒傷6例,口腔燒傷伴食道胃黏膜燒傷2例;酸性劑燒傷5例,堿性劑燒傷2例,強(qiáng)氧化劑燒傷1例。傷后就診時(shí)間多在2小時(shí)之內(nèi)6例,4小時(shí)1例,4天后1例。在局部治療方面主要采用口服MEBO,按上述方法應(yīng)用。 6例口腔化學(xué)燒傷和1例胃、食道燒傷患者,全部治愈未留殘疾;另1例胃、食道燒傷患者傷后30天自動(dòng)出院。在早期處理方面還應(yīng)注意觀(guān)察和防治喉頭水腫,急性胃擴(kuò)張等病癥。
病例:患兒,男,6歲,1993年3月20日,誤服60%硫酸致傷。在院外接受靜滴抗生素,局部002%呋喃西林液漱口等治療,傷后4天,病情加重入院。入院時(shí),吞咽困難癥狀明顯,體溫39℃,精神差,口周軟組織腫脹,口腔黏膜廣泛潰爛,成暗紅色。血白細(xì)胞總數(shù)150×109/L,伴中毒顆粒。入院后立即給予MEBO 10g含服,約10min疼痛減輕。靜滴氧哌嗪青霉素加甲硝唑。入院24小時(shí)全身情況改善,腫脹消退,口腔創(chuàng)面變紅潤(rùn),進(jìn)流質(zhì)無(wú)明顯疼痛。堅(jiān)持MEBO 5g口服,每2小時(shí)1次。18天愈合,黏膜光滑。
10口服MEBO不僅用于消化道燒傷,亦可應(yīng)用于急性消化道潰瘍的治療。
急性消化道潰瘍是機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染以及內(nèi)臟功能?chē)?yán)重受損等多種危重情況下發(fā)生的急性應(yīng)急性病變。大面積燒傷感染后極易引發(fā)此病癥,主要表現(xiàn)為上腹部不適,隱痛,脹飽,多數(shù)有惡心嘔吐,大便潛血,胃黏膜充血,水腫,甚至大出血。
既往保守療法一般是對(duì)癥處理,主張給予抗酸、抗膽堿,保護(hù)胃黏膜以及甲氰咪等藥物的治療。如經(jīng)過(guò)輸血搶救措施無(wú)效,往往采用手術(shù)治療,這對(duì)病人來(lái)說(shuō)都很難接受。每4~6小時(shí)給病人口服MEBO,每日80~100g,不與其他藥品合用。服藥后2小時(shí)進(jìn)食,如有輕度腹瀉不應(yīng)停藥。該治療方案可快速止血,嘔血和血便也即停止,無(wú)不良反應(yīng),更無(wú)需施行手術(shù)治療。
通過(guò)纖維胃鏡觀(guān)察發(fā)現(xiàn),MEBO在胃內(nèi)可形成一種黃白色的藥膜與胃黏膜緊密結(jié)合,起到了活血化瘀、改善微循環(huán)的作用,并解除了胃黏膜充血水腫現(xiàn)象。藥膜使?jié)儔乃澜M織由表入里無(wú)損傷性地液化,在潰瘍面排斥反應(yīng)下排除壞死組織,并減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激,并促進(jìn)胃黏膜生長(zhǎng),達(dá)到去腐生肌的作用。服藥后不需禁食,這是因?yàn)槭澄镞M(jìn)入胃內(nèi),通過(guò)胃的蠕動(dòng),將附于胃黏膜表面的舊藥陸續(xù)清除掉,再次服藥后,新藥又一次涂在黏膜表面,這樣反復(fù)進(jìn)行起到充分引流的作用,達(dá)到換藥的目的,既不影響治療,又不影響營(yíng)養(yǎng)的攝入,達(dá)到治療目的,且效果是滿(mǎn)意的。

采用非手術(shù)的口服方法治療應(yīng)急性消化道潰瘍,既簡(jiǎn)便又不使病人在治療時(shí)感到痛苦。這是繼口服MEBO治愈誤服火堿而至消化道燒傷之后的又一新的用藥途徑,且療效可靠。