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第二節(jié) 直腸、結腸燒傷治療技術

作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術出版社 發(fā)行日期:2009年7月
【臨床特點】
1直結腸化學燒傷,臨床更少見。多數是因工作不慎,誤灌入化學藥物所致?;瘜W藥物灌入腸腔后可迅速形成藥物膜,而后腸黏膜出現水腫、出血、壞死,大量的腸黏膜脫落。
2臨床表現為劇烈腹痛,里急后重,初為紅色或黑色水樣便,后為膿血便,由于腸黏膜保護屏障被破壞,腸道細菌乘虛而入,很快出現全身性感染癥狀。
3MEBO在體表燒傷及創(chuàng)瘍等領域已得到廣泛應用。消化道黏膜的化學燒傷與皮膚燒傷有相似的病理過程。為此,作者選用MEBO內服、外用治療此類病人時,用藥10~20min內疼痛明顯減輕。
【治療技術】
1因直腸、結腸化學燒傷后不便于肉眼觀察,燒傷程度估計不容易,這樣給治療帶來一定困難,治療病程長,恢復慢。當發(fā)現誤灌入化學藥物后,應立即用生理鹽水沖洗腸腔,直至洗凈為止。
(1)每2小時MEBO 20~40g,通過肛管注入直腸內。必要時安放MEBO油紗條引流。
(2)每4~6小時1次將MEBO 20~40g/次吞服或胃管內注入胃內。
2直腸、結腸化學燒傷后伴有急性直腸炎者:急性直腸炎是因化學物質刺激等原因造成的直腸黏膜周圍毛細血管網回流不暢,局部血流中有害物質不能及時運出,形成刺激因子,使局部黏膜出現充血、水腫、糜爛、出血等病癥,這種病癥多有里急后重,嚴重出血者可引起全身性貧血,傳統抗炎等治療方法不甚理想??衫肕EBO的清熱解毒、抗炎、活血化瘀、祛腐生肌、促進愈合以及抗感染、改善循環(huán)和營養(yǎng)再生愈合復原等的作用。
(1)采用肛門內給藥方法治療,每日涂藥3~4次,亦有一定效果。有人觀察,治療的第二天出血及里急后重感明顯減輕,10~15天癥狀基本消失。
(2)復診直腸鏡檢查黏膜呈正常色澤、光滑、無出血及滲血現象。
3直腸、結腸黏膜因化學燒傷而失去正常的保護,而化學物質及消化液的雙重作用,促使病人常有強烈燒灼痛。MEBO止痛作用考慮如下。
(1)MEBO有良好的創(chuàng)面組織隔離作用,保護和降低了神經末梢痛閾;
(2)良好的通暢引流,避免了液化物的淤積;
(3)改善創(chuàng)傷組織微循環(huán),減低組織缺氧對神經末梢的不良刺激。
4抗感染因素
(1) MEBO能有效地阻止化學物質的損害和吸收?;瘜W物質一旦侵入組織,很難用其他方法清除。而MEBO特有的劑型及框架結構有力地保證了創(chuàng)面的主動引流,避免了化學物質的進行性損害。
(2) MEBO良好的止痛作用解決了病人的大便困難及精神負擔。進一步促進了創(chuàng)傷的修復。在治療過程中應嚴密觀察病情,如發(fā)現上述異常情況,應予積極地處理。
【注意事項】
1注意全身支持療法,如禁食、補液、維持酸堿平衡等,在抗感染方面,可選用甲硝唑。
2臨床上多人應用MEBT/MEBO處理此類創(chuàng)面,并取得良好效果。均獲得了止痛、抗感染和促進創(chuàng)面愈合的良好效果。他們認為全身治療加MEBO外用治療肛裂理論科學、效果可靠、療效確切、方法簡便,值得臨床推廣應用。