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腹部手術(shù)后切口感染的治療體會(huì)

2010年-07月-12日 來(lái)源:中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志社

 

李江力1,翟卷平1,何連鎖2,李彥周1

1.無(wú)極縣醫(yī)院,河北無(wú)極052460

2.石家莊市第四醫(yī)院,河北石家莊050011

[基金項(xiàng)目]河北省科技廳科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):052761385

 

【摘要】目的:觀察腹部手術(shù)后切口感染用濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)治療的療效。方法:對(duì)20042~20087月的86例各種腹部手術(shù)后切口感染創(chuàng)面采用全程應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療,觀察創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果:應(yīng)用MEBO換藥后切口感染創(chuàng)面全部愈合,最短5天,最長(zhǎng)3周。結(jié)論:濕潤(rùn)燒傷膏用于感染創(chuàng)面換藥具有方法簡(jiǎn)便,療效可靠,臨床應(yīng)用推廣價(jià)值大等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】濕潤(rùn)燒傷膏;換藥;切口感染

【標(biāo)識(shí)符】doi10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.015

 

Experience of Treating Incision Infection of Post-Abdominal Surgery. LI Jiang-li1ZHAI Juan-ping1, HE Lian -suo2,et al.1.Wuji County Hospitalwuji County,Hebei Province052460China.2.The Fourth Hospital,Shijiazhuang City,Hebei Province,050011,China.

Abstract ObjectiveTo observe the efficacy of MEBO as a wound dressing to  treat infected incision of post-abdominal surgery.Method: 86 cases of various infected abdominal incision wound of post-surgery were enrolled from Feb.2004 to Jul.2008.All of infected wounds were treated with MEBO dressing during the whole course of treatment,and wound healing was observed and recorded.Results: All cases after MEBO dressing treatment were healed with healing time from 5 days to 3 weeks.Conclusion: It is a simple way to treat infected incision with MEBO as a dressing with reliable efficacy and it is valuable to popularize.

Key Words MEBO;Dressing change;Infected incision.

 

我院自20042~20087月共治療腹部手術(shù)后切口感染86例,全程采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)及其濕潤(rùn)燒傷膏(MEBT/MEBO)規(guī)范化治療,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

 

1.臨床資料

  本組共86例患者,男性54例,女性32例;年齡2~76歲,平均51歲。腹部手術(shù)類型:闌尾炎穿孔腹膜炎42例,胃癌根治術(shù)12例,直腸癌根治術(shù)6例,腸破裂修補(bǔ)術(shù)14例,膽囊切除術(shù)12例。部分患者伴發(fā)疾?。盒哪X血管疾病16例,肺部疾病19例,糖尿病5例。術(shù)后3~7天切口及周圍紅腫,拆線后刀口不同程度裂開,有膿液流出,腔口暴露長(zhǎng)度1cm~6cm,深度達(dá)皮下脂肪層至腱膜下,面積2%TBSA~5%TBSA。

 

2.治療方法

對(duì)于切口感染的創(chuàng)面,手術(shù)切除壞死組織層,應(yīng)用1:1000的新潔爾滅消毒創(chuàng)面,外用生理鹽水沖洗2次,清洗后用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹創(chuàng)面,厚度為1mm~2mm,切口較深時(shí),放置引流條,每天換藥一次;切口較淺時(shí),直接用濕潤(rùn)燒傷膏油紗布覆蓋,行半暴露治療,每4小時(shí)~6小時(shí)換藥一次。每次換藥時(shí)用無(wú)菌棉球拭除全部液化物和殘余的濕潤(rùn)燒傷膏后再涂新藥治療。

 

3.治療結(jié)果

本組86例患者創(chuàng)面應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏換藥后第3天切口紅腫疼痛明顯減輕,感染創(chuàng)面逐漸變紅潤(rùn),創(chuàng)面有新鮮肉芽生長(zhǎng),創(chuàng)緣上皮向中心生長(zhǎng)。治療5~21天,切口全部愈合,無(wú)一例繼發(fā)浸潤(rùn)感染,瘢痕組織與色素沉著輕微。

 

4.討論

切口感染是腹部手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,臨床治療比較棘手。切口感染后不僅住院日期延長(zhǎng),勞動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),而且也增加了病員痛苦1。切口感染的治療原則是控制局部感染,保持切口引流通暢,改善局部血液供應(yīng),使結(jié)締組織再生修復(fù)。腹部手術(shù)后切口感染,傳統(tǒng)的雷弗奴爾紗條、凡士林紗布換藥療法,難以促進(jìn)切口愈合,若處理不當(dāng),還可能繼發(fā)浸潤(rùn)感染。MEBO的主要成分為β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等,具有抗炎、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抵制創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、改善微循環(huán)、活血化瘀、祛腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用2。通過(guò)對(duì)本組86例患者治療,我們體會(huì)到濕潤(rùn)燒傷膏比傳統(tǒng)的換藥療法優(yōu)越,因?yàn)闈駶?rùn)燒傷膏是一種框架軟膏劑型,其基質(zhì)含多種氨基酸,脂肪酸,糖類,為創(chuàng)面修復(fù)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。MEBO中所含的β-谷甾醇和黃柏內(nèi)酯發(fā)揮類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用,具有抗炎、抗菌,促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用;同時(shí),還可緩解微循環(huán)痙攣,解除疼痛。作為軟膏劑型,可使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)而不浸漬,使組織細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定3,還可加速組織再生修復(fù),對(duì)腹部手術(shù)切口感染的治療效果非常滿意,是一種較理想的治療方法。

腹部手術(shù)切口感染,部分還與某種原發(fā)病有關(guān),比如腹腔嚴(yán)重感染,污染切口或合并糖尿病。在治療過(guò)程中應(yīng)積極治療原發(fā)疾病,監(jiān)測(cè)血糖,維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡,全身營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)胃腸外營(yíng)養(yǎng),以提高患者的抵抗力。

綜上所述,根據(jù)我們的治療結(jié)果,濕潤(rùn)燒傷膏治療腹部手術(shù)后切口感染,以真實(shí)的臨床實(shí)踐證實(shí)了原位干細(xì)胞再生修復(fù)醫(yī)療技術(shù)比傳統(tǒng)的換藥醫(yī)療技術(shù)具有無(wú)比的優(yōu)越性。濕潤(rùn)燒傷膏治療方法簡(jiǎn)便,患者痛苦小,切口愈合快,無(wú)不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

 

參考文獻(xiàn)

1]武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理(第2版)[M.北京:人民軍醫(yī)出版社,200757.

2]徐榮祥.燒傷學(xué)科帶頭人高級(jí)研修班學(xué)術(shù)演講[R.北京:中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,199740~41.

3]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,200014~41.

 

【作者簡(jiǎn)介】

李江力(1973~),女(漢族),河北石家莊市無(wú)極縣人,1995年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué),從事普外、燒傷專業(yè),主治醫(yī)師.

翟卷平(1965~),男(漢族),河北石家莊市無(wú)極縣人,畢業(yè)于河北承德醫(yī)學(xué)院,院長(zhǎng),副主任醫(yī)師.

何連鎖(1967~),男(漢族),河北石家莊市井陘縣人,1990年畢業(yè)于河北承德醫(yī)學(xué)院,石家莊市第四醫(yī)院外科主任,副主任醫(yī)師.