陳斐，胡琳，梁紅麗，丁吉東

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院燒傷整形科，海南三亞572000

【摘要】目的：總結(jié)燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）在氣候潮濕地區(qū)治療燒傷的臨床療效。方法：回顧性總結(jié)1995年以來，在氣候潮濕地區(qū)應(yīng)用MEBT/MEBO結(jié)合必要的支持性療法治療的燒傷病例。結(jié)果：MEBT/MEBO可有效防止感染，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)輕，創(chuàng)面愈合時間短，瘢痕少。結(jié)論：濕潤燒傷膏能有效地控制創(chuàng)面細(xì)菌生長繁殖， 減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面自行愈合。

【關(guān)鍵詞】氣候潮濕地區(qū)；燒傷；燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)

【標(biāo)識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.012

Clinical Experience of Treating Burn Injury in Humid Climate Region with MEBT/MEBO.CHEN Fei，HU Lin，LIANG Hong-li，et al.Dept.of Burn and Plastic Surgery，Sanya Hospital of State Farms in Hainan Province，Sanya City，Hainan Province，572000，China.

【Abstract】 Objective: To summarize the clinical curative effect of MEBT/MEBO in treating burns injury in humid climate region.Method：Respectively summarization was carried out for the burn patients treated with MEBT/MEBO plus necessary supportive therapy in humid climate region since 1995.Results：MEBT/MEBO can effectively prevent the wound from infection，relieve inflammatory reaction of wounds，shorten wound healing time and reduce scar formation.Conclusion: MEBT/MEBO can effectively control bacterial growth and reproduction at the wound，reduce local pain and promote wound healing.

【key words】Humid climate region；Burns；MEBT/MEBO

本院所在地區(qū)屬于熱帶季風(fēng)氣候，空氣非常潮濕，如果采用傳統(tǒng)干燥療法，創(chuàng)面極易被細(xì)菌及真菌感染。我科自1995年以來，采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療燒傷患者，可有效地防治創(chuàng)面感染，減輕患者疼痛，取得了滿意的療效?，F(xiàn)分析如下：

1.臨床資料

自1995年以來，共有95例燒傷患者接受了燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療，男性63例（66.3%），女性32例（33.7%）；患者年齡6歲 ~ 62歲，平均年齡37.6歲。燒傷部位：以四肢及軀干部為主，其次是顏面、臀部及會陰部。致傷原因，熱力燒（燙）傷71例（74.75%），化學(xué)傷20例（21%），電燒傷4例（4.25%）。燒傷創(chuàng)面按照三度四分法診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分，淺Ⅱ度燒傷51例（53.6%），深Ⅱ度燒傷38例（40%），Ⅲ度燒傷6例（6.4%）。

2.治療方法

2.1.創(chuàng)面處理

　　先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除異物和壞死組織，有水皰者行低位穿刺引流，盡量保留皺起的腐皮，并原位鋪平，再用消毒壓舌板將濕潤燒傷膏（MEBO）均勻涂于創(chuàng)面，藥膏厚度1mm，每4小時更換一次藥膏，行濕潤暴露療法。更換藥物時，用紗布輕輕蘸拭祛除液化物，應(yīng)做到不損傷創(chuàng)面。淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面在3天或4天后，皰皮松動或脫落時，及時清除創(chuàng)面上的腐皮，繼續(xù)使用MEBO；對于淺Ⅲ度以上的深度創(chuàng)面應(yīng)盡早進(jìn)行“切”、“劃”耕耘減張?zhí)幚?，耕耘深度以不出血為度，解除?chuàng)面對深部組織的壓迫損傷，有利于MEBO滲入深層，促使壞死組織早期液化分離。

2.2.全身治療

　　燒傷面積較大的患者容易發(fā)生早期休克，應(yīng)進(jìn)行全身性治療，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，防止休克。接受復(fù)蘇的對象主要為小兒燒傷患者，參照燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)抗休克補(bǔ)液公式^［1］，膠晶體比例為1∶2，將尿量控制在每小時、每公斤體重不少于1ml。當(dāng)單位時間內(nèi)每小時排尿量不足1ml時，提示液體輸入量可能不足，宜加快輸液速度；反之，應(yīng)根據(jù)情況減慢輸液速度。

2.3.預(yù)防感染

　　潮濕的空氣極易使燒傷創(chuàng)面發(fā)生感染。燒傷感染的威脅持續(xù)時間較長，從皮膚、黏膜的屏障破壞開始直到創(chuàng)面愈合，都有可能發(fā)生感染^［2］。因此，感染的防治尤為重要，應(yīng)重在預(yù)防：（1）在基礎(chǔ)環(huán)節(jié)上嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，如采用紫外線照射，熏、蒸等方法進(jìn)行空氣消毒，為防止交叉感染，換藥前后，護(hù)士應(yīng)洗凈雙手，或者使用一次性手套，采用高壓滅菌，藥物熏、蒸，高效消毒液清洗消毒器械。（2）在其他環(huán)節(jié)上應(yīng)控制人員的流動，減少空氣中的細(xì)菌量，加強(qiáng)各班日常衛(wèi)生工作，0.25‰ 84消毒液擦地，紫外線空氣消毒，開窗通風(fēng)等。（3）應(yīng)高度重視創(chuàng)面處理，減少感染源，在創(chuàng)面處理上治療的重點(diǎn)主要是保持創(chuàng)面濕潤，引流通暢，不浸漬，及時清除液化物，保持恒定的MEBO發(fā)揮藥理作用，這些是創(chuàng)面修復(fù)期防止感染的重要措施。（4）注意密切觀察患者的生命體征變化，如果燒傷患者在感染期內(nèi)“四項(xiàng)指標(biāo)”發(fā)生變化，應(yīng)盡早使用敏感抗生素，而不應(yīng)在出現(xiàn)典型感染癥狀或體征時再考慮使用。

3.治療結(jié)果

　　92例患者的創(chuàng)面均自行愈合，淺Ⅱ度創(chuàng)面治療2天，壞死表皮開始脫落；治療4天，真皮組織開始生成。淺Ⅱ度創(chuàng)面的平均愈合時間為7.34天±2.1天。深Ⅱ度創(chuàng)面治療3天~4天，白色真皮組織開始生成；治療7天~8天，白色真皮組織逐漸變?yōu)榧t色，滲出開始減少；治療15天~20天，滲出停止。深Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間為18.6天±5.61天。其中有3例患者的Ⅲ度創(chuàng)面為自行愈合，愈合時間分別為26天、28天、35天；另外3例不易自行愈合，分別治療37天、41天、45天后經(jīng)自體皮移植封閉創(chuàng)面，均痊愈出院。治愈患者創(chuàng)面愈合后外觀光滑、平整，能正常活動，并無明顯瘢痕。

4.討論

　　燒傷后毛細(xì)血管通透性增高，加之血管活性物質(zhì)的作用，使大量體液及蛋白滲出，且燒傷創(chuàng)面的組織壞死又是細(xì)菌生長繁殖良好的培養(yǎng)基，如果創(chuàng)面處置不當(dāng)，極易感染。雖然長期以來，采用傳統(tǒng)干性療法治愈了大量病人，但是其前提條件是要保持創(chuàng)面干燥，而在空氣潮濕地區(qū)，特別是在一些基礎(chǔ)條件不太好的醫(yī)院，治愈深II度以上或大面積燒傷的病人是相當(dāng)困難的。徐榮祥教授創(chuàng)立的燒傷濕性理論體系為我們在空氣潮濕地區(qū)治療燒傷提供了一條創(chuàng)新性的思路。MEBO抗感染的機(jī)制是通過保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，使創(chuàng)面壞死組織發(fā)生液化壞死，細(xì)菌在MEBO設(shè)定的環(huán)境下生長繁殖受到抑制，其毒力和侵襲力也發(fā)生變異并降低；結(jié)合MEBO的自動引流和及時清創(chuàng)作用，不斷地將創(chuàng)面已液化壞死的組織及時排泄到創(chuàng)面表層并被及時清除，從而達(dá)到保持創(chuàng)面清潔及控制創(chuàng)面感染的目的。在空氣潮濕地區(qū)，空氣濕度大，反而有利于啟動燒傷創(chuàng)面壞死組織的液化反應(yīng)，更適合應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)。

4.1.MEBO具有明顯的抗感染功效

　　MEBO內(nèi)含 β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿，其基質(zhì)是蜂蠟構(gòu)成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)，將其精制油含于其中，形成框架軟膏劑型^［3］。 MEBO親脂性強(qiáng)，易于與創(chuàng)面組織結(jié)合，保護(hù)和隔離了創(chuàng)面，使細(xì)菌不易與組織接觸。MEBO內(nèi)含β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等抗菌成分，可降低細(xì)菌的毒力和侵襲力，抑制或殺滅細(xì)菌。MEBO的引流性強(qiáng)，可將細(xì)菌及毒素和代謝產(chǎn)物由內(nèi)層向外層引流，使創(chuàng)面正常組織免遭細(xì)菌的侵害。MEBO有活血化瘀的作用，能改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織免疫力，同時可增強(qiáng)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用。

4.2.MEBO能保護(hù)創(chuàng)面，清除異物，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)

　　液化的油液滲入創(chuàng)面后，將壞死皮膚分割為顆粒，并將其包繞，然后與其發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，將排泄物引流排除。壞死組織基本排除完后，在創(chuàng)面的表面會形成一層透明膜，從而更好地保護(hù)受損皮膚。與此同時，MEBO為創(chuàng)面愈合提供了濕潤環(huán)境，避免了創(chuàng)面細(xì)胞干燥脫水，改善了微循環(huán)，促進(jìn)了創(chuàng)面瀕臨死亡的細(xì)胞轉(zhuǎn)化、復(fù)活，更多地保留了殘余有活力的細(xì)胞。MEBO中的營養(yǎng)物質(zhì)可啟動潛能再生細(xì)胞，促其形成干細(xì)胞并在原位分裂再生，最終形成皮膚組織器官。

4.3.MEBO具有良好的止痛效果

　　MEBO覆蓋創(chuàng)面后，包繞創(chuàng)面裸露的神經(jīng)末梢，隔離外界空氣中有害氣體等對創(chuàng)面的有害刺激和損傷，有效地緩解創(chuàng)面疼痛。MEBO中的小檗堿、黃芩甙等有效成分還具有松馳立毛肌，改善微循環(huán)及組織缺血、缺氧狀態(tài)，清除創(chuàng)面自由基等作用^［4］，從而緩解立毛肌痙攣及創(chuàng)面有害代謝產(chǎn)物積聚造成的疼痛，達(dá)到止痛效果。

4.4.MEBO可有效地控制瘢痕增生

在受損皮膚愈合的過程中，纖維細(xì)胞過多會導(dǎo)致瘢痕增生。如何控制瘢痕增生，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大難點(diǎn)。MEBO可誘導(dǎo)創(chuàng)面體細(xì)胞轉(zhuǎn)化為表皮干細(xì)胞，通過表皮干細(xì)胞的原位培植，實(shí)現(xiàn)深度燒傷創(chuàng)面的原位再生復(fù)原，并通過讓成體皮膚組織器官形成后與全身器官保持緊密的生理性連接和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)^［3］，來控制纖維細(xì)胞的比例，有效地減少瘢痕增生。

參考文獻(xiàn)

［1］張向清. 嚴(yán)重?zé)齻∪说慕M織液壓變化與臨床意義［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1995，（1）：13~15.

［2］盛志勇，郭振榮.危重?zé)齻c康復(fù)學(xué)［M］.第一版.北京科學(xué)出版社，2000：127.

［3］徐榮祥.燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法臨床手冊［M］.北京：臺海出版社，2006：6.

［4］張向清.燒傷疼痛與MEBO的止痛作用［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1999，11（1）：49.

【作者簡介】

陳斐（1962~），男（漢族），廣東省澄海市人，海南大學(xué)畢業(yè)，主要從事創(chuàng)面修復(fù)研究，燒傷科副主任.

胡琳（1963~），女（漢族），江蘇省泗陽市人，海南農(nóng)墾衛(wèi)校中專畢業(yè)，醫(yī)師.

梁紅麗（1972~），女（漢族），廣東省信宜縣人，海南醫(yī)學(xué)院高級護(hù)理系畢業(yè)，燒傷科護(hù)士長，主管護(hù)師.