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美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療凍傷的療效觀察

2015年-01月-15日 來源:美寶國(guó)際集團(tuán)

青海武警消防醫(yī)院 樊新海

    局部?jī)鰝歉咴吆貐^(qū)的常見病,其中Ⅳ度凍傷是最為嚴(yán)重的損傷,可導(dǎo)致局部皮膚、皮下組織、肌肉和骨骼組織的壞死。凍傷壞死發(fā)生在足部,一般手術(shù)截除足跖或趾壞死部分,這將給患者造成一定程度的肢體殘疾和足部功能障礙。為保護(hù)凍傷間生態(tài)組織、降低凍傷截肢平面,2003年~2006年我院采用姑息性截骨擴(kuò)創(chuàng)術(shù)結(jié)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)外敷的方法對(duì)37例Ⅳ度足部?jī)鰝颊叩膬鰝麆?chuàng)面進(jìn)行治療。姑息性截骨擴(kuò)創(chuàng)術(shù)是指僅切除部分壞死組織,保留部分殘存的壞死組織,且適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)面的手術(shù)。

    通過臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為此方法在促進(jìn)凍傷創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、皮膚再生及降低凍傷截肢平面方面具有較好的療效,且使皮膚實(shí)現(xiàn)原位再生無瘢痕愈合及避免骨髓炎等并發(fā)癥,并盡可能多地保留傷足跖或趾段?,F(xiàn)將治療情況報(bào)告如下,謹(jǐn)供同行參考:

臨床資料

    本組患者共37例,年齡10歲~53歲,其中男23例、女14例。患者中既有牧童,也有長(zhǎng)途叩首的朝圣者,均為冬季野外凍傷,凍傷創(chuàng)面范圍呈非對(duì)稱性分布,多發(fā)生于雙足肢端(趾尖)。其中,創(chuàng)面距跖趾關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)的29例,在跖骨中下三分之一處的7例,在跖骨中上三分之一處的1例,合并足跟部Ⅲ度凍傷的6例。患者大多在傷后5天~20天入院接受治療,均錯(cuò)過了最佳的復(fù)溫時(shí)間,且壞死肢段和正常組織有可辨別的界線。

治療方法

    1.全身治療:首先為患者注射破傷風(fēng)抗毒素針,全身應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染,并給予高熱量、高蛋白及維生素營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)選用改善血液循環(huán)的藥物,如低分子右旋醣酐、托拉蘇林、罌粟堿等為其進(jìn)行治療。

    2.局部處理:在保持創(chuàng)面清潔、干燥并及時(shí)保暖的同時(shí),在壞死組織與正常組織界線明確的跖或趾段,行姑息性擴(kuò)創(chuàng)截跖術(shù)或趾骨術(shù)。在手術(shù)處理軟組織的過程中,嚴(yán)格按照“無損傷、無疼痛、無出血”的原則進(jìn)行,并盡量保留有可能恢復(fù)生機(jī)的間生態(tài)組織。應(yīng)注意的是,截除壞死的骨組織時(shí),盡可能地使截骨平面略低于軟組織,以便日后新生肉芽組織覆蓋骨外露。此外,在足跟部行擴(kuò)創(chuàng)時(shí),需先清除壞死組織,然后咬除骨外露的骨皮質(zhì),以利于肉芽組織從中生長(zhǎng)。

    3.局部創(chuàng)面換藥方法:首先用2%的碘伏和1%。的新潔爾滅為創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行消毒,再用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面,然后用MEBO外涂創(chuàng)面,厚度以1mm~2mm為宜,以無菌紗布包扎。每12小時(shí)換藥一次,每次換藥時(shí),輕輕刮除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織,直到肉芽組織生長(zhǎng)覆蓋創(chuàng)面皮膚原位再生爬行愈合創(chuàng)面。

治療結(jié)果

    經(jīng)治療3周~11周后,本組患者中的35例創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)肉芽皮膚原位再生愈合,且皮膚彈性好;1例殘足部和1例足跟部創(chuàng)面雖肉芽組織生長(zhǎng)良好,但皮缺損面積較大,經(jīng)手術(shù)全層植皮和轉(zhuǎn)移皮瓣后實(shí)現(xiàn)治愈。本組患者中,無一例發(fā)生骨髓炎。

臨床討論

    治療手足部Ⅳ度凍傷,以往的處理方法是徹底清除壞死組織后,對(duì)傷口進(jìn)行一期縫合。我們認(rèn)為該方法有一定的局限性,可損傷能恢復(fù)生機(jī)的間生態(tài)組織。因此,基于這一問題,找到一種既能保護(hù)凍傷創(chuàng)面,又可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的外用藥膏是十分必要的,而MEBO恰好符合以上條件,分析原因如下:

    1.MEBO中的有效成分可與創(chuàng)面的炎癥介質(zhì),如氧自由基、組織胺、緩激肽等結(jié)合,并促使其排泄,使之處于間生態(tài)的瘀滯帶組織實(shí)現(xiàn)復(fù)活。

    2.MEBO對(duì)創(chuàng)面壞死組織具有水解、酶解、酸敗、皂化、酯化等作用,因此可促使壞死組織液化排除干凈,并激活潛能再生干細(xì)胞的增生,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織再生和局部新陳代謝,從而加速上皮組織的再生愈合。

    3. MEBO不僅可為凍傷創(chuàng)面提供一個(gè)生理性的濕潤(rùn)環(huán)境,還可為骨髓腔和軟組織提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以利于肉芽組織生長(zhǎng)。因此,包括燒傷創(chuàng)面在內(nèi)的創(chuàng)面均可在生理濕潤(rùn)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)再生愈合。

    4.MEBO外涂后,可在創(chuàng)面表面形成一個(gè)半透膜。此半透膜可抑制細(xì)菌生長(zhǎng),并有效保護(hù)創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面的原位再生愈合,防止骨外露和骨髓炎的發(fā)生。

    綜上所述,采用姑息性截骨擴(kuò)創(chuàng)術(shù)與創(chuàng)面外涂MEBO相結(jié)合的方法,治療Ⅳ度足凍傷患者可達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),跖或趾端皮膚原位再生愈合,且有效避免創(chuàng)面感染,并更多地保留足跖或趾段等功能部位面積,患者樂于接受。我們認(rèn)為此方法可廣泛地應(yīng)用于基層和??漆t(yī)院對(duì)凍傷的治療,值得臨床推廣應(yīng)用。