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再生醫(yī)療技術(shù)治療壞疽型糖尿病足的臨床觀察

2014年-09月-03日 來源:美寶國際集團(tuán)

石嘴山市第一人民醫(yī)院燒傷科 李傳吉 李彩云 張 龍 鄧興旺

 

  糖尿病足是由糖尿病足患者原發(fā)病引起的周圍神經(jīng)病變與微血管病變并發(fā)癥所致。多數(shù)患者事先并不知道自己患有糖尿病,是以并發(fā)癥作為線索而發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病。有些患者對早期出現(xiàn)的足部紅腫瘙癢、局部皮膚破潰的表現(xiàn)和癥狀未引起足夠重視,最后導(dǎo)致患足在短期內(nèi)迅速潰爛、惡臭,且進(jìn)行性壞死加快。由于病變部位未得到正確治療,進(jìn)一步出現(xiàn)濕性壞疽,最終導(dǎo)致截肢。

  皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的概念是指用細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)和與之配合的臨床治療技術(shù),原位培養(yǎng)潛能再生細(xì)胞,共同實(shí)現(xiàn)缺損、感染和衰老組織器官的原位修復(fù)技術(shù)。我院在引進(jìn)該技術(shù)后,用其治療大面積深度燒傷、體表組織潰瘍及壞疽型糖尿病足,均取得良好的效果?,F(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

  臨床資料

  本組患者共14例,均為2007年1月~2012年4月間收治的糖尿病足患者。其中,男性6例、女性8例,年齡39歲~67歲,平均年齡56.42歲±3.61歲。病因:洗腳水溫度過高4例、紅外線理療距離過近3例、腳氣感染5例、鞋襪摩擦傷2例。傷情:單足12例、雙足2例。入院時(shí)壞死缺損范圍:最大的13厘米×9厘米,最小的9厘米×8厘米?;甲愀叨燃t腫,呈進(jìn)行性壞死表現(xiàn),創(chuàng)面惡臭、深達(dá)筋膜層?;颊呷朐呵熬邪l(fā)熱、貧血、低蛋白血癥、離子紊亂現(xiàn)象。糖尿病史:入院前確診Ⅱ型糖尿病者9例,占64.29%;入院后確診Ⅱ型糖尿病者5例,占35.71%。糖尿病病程:21天~12年,平均病程5.36年±2.64年。

  診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

  非糖尿病性體表潰瘍;深度燒傷殘余創(chuàng)面;長期使用糖皮質(zhì)激素;長期使用免疫抑制劑。

  治療方法

  基本原則是積極治療原發(fā)病,將血糖控制在安全范圍內(nèi),及時(shí)擴(kuò)創(chuàng),清除無活力的壞死組織,引流深部竇道內(nèi)及組織間隙的膿性分泌物,控制局部炎癥擴(kuò)散蔓延,應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)與美寶濕潤燒傷膏,促進(jìn)缺損部位的原位再生愈合。

  全身綜合治療 控制血糖:在內(nèi)分泌科的協(xié)助下應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療,全面優(yōu)化血糖,盡快將空腹血糖控制在8mmol/L以下,長期患糖尿病患者的空腹血糖控制在9mmol/L以下??股氐膽?yīng)用:選擇高效足量抗生素早期靜脈滴注,屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥的主動(dòng)治療,后根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。全身支持治療:糾正營養(yǎng)不良,及時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白、紅細(xì)胞混懸液及人體必需的氨基酸,將血紅蛋白、離子、白蛋白等調(diào)整到正常水平,使患者身體在短期內(nèi)恢復(fù)正氮平衡,為下一步創(chuàng)面的再生修復(fù)打下基礎(chǔ)。

  局部治療 應(yīng)用0.5%碘伏對創(chuàng)面周圍正常皮膚做擴(kuò)大消毒,潰爛創(chuàng)面一次性應(yīng)用3%過氧化氫溶液+0.9%平衡鹽水交替沖洗,擴(kuò)創(chuàng)去除無活力的皮下組織,對腫脹區(qū)域延長切口,切除不健康的筋膜、肌肉組織,直至正常組織部位。再次沖洗,特別注意骨間隙竇道的沖洗搔刮,用無菌紗布吸干,將美寶濕潤燒傷膏灌注至竇道底部,厚度約為2厘米。包扎前要徹底止血,特別注意活動(dòng)出血點(diǎn)的縫扎,防止術(shù)后創(chuàng)面出血。每日換藥1次,3天后改為12個(gè)小時(shí)換藥1次。早期病情不穩(wěn)定,病變部位可繼續(xù)擴(kuò)大。根據(jù)創(chuàng)面進(jìn)展情況,一般間隔10天~15天沖洗1次,創(chuàng)面穩(wěn)定后不再擴(kuò)展,全身和局部炎癥得以控制,進(jìn)行性壞死停止,創(chuàng)面進(jìn)入再生修復(fù)期。這一階段大致需要6周~8周,此時(shí)規(guī)范應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù),每12個(gè)小時(shí)換藥1次,待整個(gè)創(chuàng)面與骨面全部被新鮮肉芽組織覆蓋或有點(diǎn)狀皮島形成。對創(chuàng)面較大者,采用郵票植皮促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合,完成缺損部位的原位再生全過程。

  治療結(jié)果

  本組患者臨床治愈13例,占92.86%,創(chuàng)面愈合時(shí)間為84天~241天,平均愈合時(shí)間為106天±11.21天。另有1例死亡,原因是患者年齡偏大,合并心肺功能不全,入院31天后放棄治療,死于多器官功能衰竭。我們對治愈的13例患者進(jìn)行隨訪,對其中11例行追蹤式隨訪復(fù)查。 

  復(fù)查標(biāo)準(zhǔn) 良好:外形、功能正常,能從事一般工作,局部創(chuàng)面未再復(fù)發(fā)。較好:外形基本恢復(fù),有輕度功能障礙,能從事一般家務(wù),局部創(chuàng)面未再復(fù)發(fā)。較差:創(chuàng)面不穩(wěn)定,始終沒能徹底愈合,生活不能自理。

  復(fù)查方法 電話預(yù)約、門診面診檢查,測空腹血糖,并囑堅(jiān)持正規(guī)治療原發(fā)病。使患者空腹血糖維持在8mmol/L以下。3個(gè)月復(fù)查1次,共隨訪復(fù)查4次。對病情穩(wěn)定者,不再隨訪,并囑其治療原發(fā)病,到內(nèi)分泌科檢測。對病情不穩(wěn)定、未達(dá)到良好效果的患者,適當(dāng)延長復(fù)查時(shí)間,并預(yù)約門診定期復(fù)查。

  復(fù)查結(jié)果 良好:10例,占復(fù)查病例的90.91%。較好:1例,占9.09%。另2例外地患者經(jīng)電話隨訪,患足愈合創(chuàng)面未再復(fù)發(fā),能從事一般勞動(dòng),治療效果滿意。

  臨床討論

  壞疽型糖尿病足須配合正確的全身綜合治療,才能完成皮膚原位再生修復(fù)治療過程。糖尿病足潰瘍、感染輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼;重者足部出現(xiàn)潰爛壞疽,是截肢、致殘的重要因素。皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)能恢復(fù)患足的功能與外形,避免截肢痛苦。糖尿病足也是當(dāng)今世界難治性疾病之一,了解和正確應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏是實(shí)現(xiàn)皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

  美寶濕潤燒傷膏的主要作用包括:維持生理濕潤環(huán)境,減少水分蒸發(fā),隔離細(xì)菌侵襲,營養(yǎng)和激活創(chuàng)面基底組織的細(xì)胞再生。應(yīng)使創(chuàng)面持續(xù)保持美寶濕潤燒傷膏的有效濃度,從而使原位再生細(xì)胞不斷分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)反應(yīng),最終達(dá)到創(chuàng)面上皮化愈合。該藥劑型能充分發(fā)揮水解、酶解、酸敗、皂化四大生物化學(xué)反應(yīng),使壞死組織經(jīng)作用由固態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐簯B(tài)組織排出體外,最終通過其特殊有效成分實(shí)現(xiàn)抗炎、抗水腫,使細(xì)菌變異,失去致病性,提高和增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善微循環(huán),并具有解痙止痛與抗耐藥性,可保護(hù)心、腎功能,維持身體平衡。

  通過美寶濕潤燒傷膏的這些特殊藥理作用配合反復(fù)擴(kuò)創(chuàng),可控制局部進(jìn)行性壞死,促使創(chuàng)面再生復(fù)原,使患者待截的肢體得以保全,深受患者歡迎。