--------- 高原地區(qū)應(yīng)用再生醫(yī)療技術(shù)治療燒傷的體會(huì)
西藏自治區(qū)拉薩市當(dāng)雄縣醫(yī)院外科  援藏醫(yī)生  劉曉華
原工作單位：北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院外科
 

燒燙傷是一種常見(jiàn)的災(zāi)害性疾病，所有燒燙傷病人幾乎都由意外傷害所致，重者直接危及生命，治療不當(dāng)還可導(dǎo)致病人死亡，或造成終身殘廢，對(duì)身體和心靈雙重打擊。加上燒燙傷的治療費(fèi)用高，周期長(zhǎng)，很多病人難以接受。筆者從2012年7月開(kāi)始執(zhí)行援藏任務(wù)，支援地點(diǎn)為西藏自治區(qū)拉薩市當(dāng)雄縣醫(yī)院外科。當(dāng)雄縣平均海拔4300米，是高原純牧區(qū)，牧民以牛糞取暖及維持日常生活，燒燙傷發(fā)生率高，但是牧民居住分散，就醫(yī)距離遠(yuǎn)，燒燙傷治療多不及時(shí)。筆者從2012年7月至2013年1月共治療燒燙傷患者36例，均采用再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：
 一、臨床資料
    本組病歷36例，男19例，女17例；年齡最大58歲，最小3歲，其中12歲以下的兒童6例；（牛糞）火焰燒傷21例，熱液燙傷14例，高壓蒸汽燙傷1例；燒傷面積最大14%TBSA，最小2%TBSA；燒傷深度：以淺II度為主的28例，占77.8%，伴有深I(lǐng)I度淺型的7例，占19.4%，II度、III度混合著1例，占2.8%。
 二、治療方法
    1. 創(chuàng)面治療：全組病例均采用燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療。2.1.1對(duì)于傷后及時(shí)就診的患者做簡(jiǎn)單清創(chuàng)，清除污染物，壞死表皮以及患者自行外涂的異物或藥膏，頭面部燒燙傷先剪除毛發(fā)，淺II度及深I(lǐng)I度淺型的水泡創(chuàng)面，低位剪破水皰放液，保留皰皮和腐皮，用無(wú)菌紗布吸干水份后涂藥。
    2. 對(duì)于傷后延遲就診的患者（本組病例中有23例患者就診時(shí)創(chuàng)面已感染），則先用碘伏消毒創(chuàng)緣周圍皮膚，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，痂下積液或痂下感染者，不強(qiáng)行撕去痂皮，外涂濕潤(rùn)燒傷膏后，換藥幾次后都能很快將痂皮四周與正常皮膚分離。能簡(jiǎn)單去除痂皮者給予正規(guī)涂藥；痂皮不能與痂下組織分離者，耐心輕柔的用刀反復(fù)劃痕、減壓，以有輕微滲血為度，將創(chuàng)面的壞死組織徹底清除干凈，嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)損傷、無(wú)出血、無(wú)疼痛”的三無(wú)原則。清痂之后，先用3%雙氧水沖洗擦拭創(chuàng)面，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，再正規(guī)涂藥治療。
    3. 全身綜合治療：燒傷面積較大或小兒燒傷患者采用以下措施治療：（1）補(bǔ)液抗休克及臟器保護(hù)：凡燒傷后及時(shí)入院者均快速建立靜脈通道，按照濕性醫(yī)療技術(shù)補(bǔ)液公式，根據(jù)個(gè)體化，按照“缺多少，補(bǔ)多少”的原則充分補(bǔ)液，同時(shí)適當(dāng)予以強(qiáng)心、利尿、堿化尿液、維持電解質(zhì)與酸堿平衡治療，保護(hù)重要臟器功能，防治并發(fā)癥。（2）抗感染：使用廣譜、高效的抗生素有效的控制局部和全身感染，堅(jiān)持早用、足量、短程（7—10天）的原則，以后根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整。（3）營(yíng)養(yǎng)支持治療：早期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，后期以胃腸營(yíng)養(yǎng)為主，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力和免疫力。加快創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件。
 四. 治療結(jié)果
    本組36例燒燙傷患者全部治愈。淺II度創(chuàng)面最短7天愈合，最長(zhǎng)13天愈合；深I(lǐng)I度淺型20—25天愈合；1例II度-III度混合創(chuàng)面40天愈合。本組患者均未出現(xiàn)功能障礙，生活自理，不影響勞動(dòng)能力。
 五.體會(huì)
    1 疼痛是燒傷患者主要病癥之一。主要原因是直接或間接痛覺(jué)神經(jīng)末梢暴露、損傷，易出現(xiàn)早期疼痛。繼而是組織的代謝產(chǎn)物及微生物的侵襲，局部組織的微血栓形成，使痛覺(jué)神經(jīng)末梢缺血、缺氧造成局部創(chuàng)面的疼痛。MEBO較為理想的解決了創(chuàng)面疼痛的問(wèn)題。MEBO具有良好的活血化瘀的功效，可以緩解局部微循環(huán)功能障礙，從而改善神經(jīng)末梢的缺血、缺氧狀態(tài)，達(dá)到止痛的效果。MEBO還可以使局部的立毛肌松弛，神經(jīng)末梢的敏感性降低，從而緩解因立毛肌痙攣引起的疼痛。
    2 創(chuàng)面感染是燒燙傷治療的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)。由于燒燙傷使皮膚的防御屏障被破壞，細(xì)菌容易侵襲深層組織，此時(shí)機(jī)體的各種免疫功能失調(diào)，全身抗感染能力下降，極易發(fā)生感染。在局部合理應(yīng)用MEBO治療后可以有效地防治感染。究其原因：（1）MEBO具有良好的促進(jìn)局部微循環(huán)恢復(fù)的功能；（2）可以使壞死組織盡快液化排出；（3）破壞細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境；（4）藥膏的劑型具有隔離屏障作用，而產(chǎn)生良好的防治感染的作用。
    3  MEBO 是根據(jù)仿生學(xué)原理制作的，它給燒傷組織細(xì)胞提供的環(huán)境與正常皮膚生理環(huán)境相似，或者說(shuō)它就是燒傷皮膚再生修復(fù)的培養(yǎng)基。在MEBO為創(chuàng)面提供生理濕潤(rùn)環(huán)境的同時(shí)，將燒傷壞死組織和代謝產(chǎn)物無(wú)損傷性由表及里的液化、排除，保障創(chuàng)面基底殘存組織細(xì)胞向干細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。MEBO在促使創(chuàng)面液化過(guò)程中會(huì)形成一層透明膜，并與新生血管形成生理性粘著。透明膜是保障創(chuàng)面生理濕潤(rùn)和新生組織立體式修復(fù)的先決條件，所以要十分小心的保護(hù)好這層薄膜。加入將其去除或撕掉，將有許多血液滲出，同時(shí)也損傷了許多新生細(xì)胞，生理性濕潤(rùn)也就無(wú)從談起?？傊挥胁婚g斷的涂藥，讓創(chuàng)面置于立體式生理性濕潤(rùn)環(huán)境中，才能不損傷的液化、排除壞死組織，保障干細(xì)胞的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化，最終實(shí)現(xiàn)燒傷皮膚原位再生。值得一提的是較深的創(chuàng)面初始應(yīng)用皮膚再生技術(shù)后，很快出現(xiàn)大量的粘稠液化物，不要誤以為是感染出現(xiàn)的膿液，這時(shí)候創(chuàng)緣周圍不伴有炎癥反應(yīng)，可以放心繼續(xù)使用MEBO，粘液定會(huì)逐漸減少、皮島越來(lái)越多，直至創(chuàng)面上皮化愈合。
    4  MEBT/MEBO并不十分強(qiáng)調(diào)一定要絕對(duì)的無(wú)菌治療環(huán)境，不用強(qiáng)刺激的消毒劑清理創(chuàng)面，也不主張用水清洗。直接將MEBO涂于創(chuàng)面上，約1mm厚，每3-4小時(shí)更換一次。存有水皰的創(chuàng)面先低位剪破放液，保留皰皮或腐皮（3-5天后再去掉腐皮）。再次使用MEBO前，用消毒紙巾或紗布將創(chuàng)面上的原有藥物或分泌物蘸凈。不易暴露的小創(chuàng)面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚，而后用干紗布低張包扎，每12小時(shí)更換一次敷料。這種治療方法非常適應(yīng)高原地區(qū)的應(yīng)用。在高原地區(qū)，尤其是牧區(qū)的醫(yī)院，絕對(duì)的無(wú)菌治療環(huán)境非常難得，許多清創(chuàng)術(shù)在高原地區(qū)并不適用。
    本組患者在高原缺氧的環(huán)境中，在治療條件一般的醫(yī)院，通過(guò)全程堅(jiān)持正規(guī)應(yīng)用MEBT/MEBO治療，并且加強(qiáng)全身綜合治療，取得了良好效果。實(shí)踐證明，高原地區(qū)只要正確運(yùn)用燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)，同樣可以很好的救治燒燙傷病人。