雅安市人民醫(yī)院燒傷整形科  付子俊  王鄉(xiāng)寧

【摘要】目的 觀察美寶疤痕軟膏防治瘢痕的效果，總結(jié)規(guī)范使用美寶疤痕軟膏防治瘢痕的治療方法。方法 通過臨床對(duì)燒傷愈合創(chuàng)面、創(chuàng)瘍愈合創(chuàng)面、已經(jīng)形成瘢痕的創(chuàng)面使用美寶疤痕軟膏進(jìn)行防治，觀察治療后的臨床效果，包括色素沉著轉(zhuǎn)淡的時(shí)間、瘢痕增生的程度、瘢痕質(zhì)地、攣縮情況、對(duì)功能及美觀的影響。結(jié)果 通過正確選擇開始治療的時(shí)間，規(guī)范使用美寶疤痕軟膏以及足夠的治療時(shí)間，可以使瘢痕充分的軟化，抑制增生，最大限度地減少對(duì)功能和美觀的影響。結(jié)論 通過正確使用美寶疤痕軟膏對(duì)瘢痕治療，發(fā)現(xiàn)美寶疤痕軟膏對(duì)瘢痕防治的效果是肯定的。
【關(guān)鍵詞】瘢痕；美寶疤痕軟膏；療效
Clinical study of MEBO SCAReducer in the prevention and treatment of scarring
FU Zi-jun，WANG Xiang-ning.Department of Burns and Plastic Surgery, the People’s Hospital of Sichuan Yaan, Ya’an, Sichuan 625000, China.
【Abstract】Objective Observe the therapeutic effect of MEBO SCAReducer in the prevention and treatment of scarring, explore and summarize the specifications for the use of MEBO SCAReducer on scarring prevention and treatment. Methods Clinically observe the healed wounds of burn injury, trauma and ulcers, and wounds with established scarring, apply MEBO SCAReducer on the above mentioned wounds for scarring prevention or treatment, observe the post treatment clinical outcomes including the time for pigmentation to fade away, the extent of scar formation, the texture of scar, the condition of contracture, and the impact on function and aesthetic appearance.  Results When properly choose initiating time of treatment, normatively use MEBO SCAReducer for adequate time of treatment, the scar can be sufficiently softened to curb proliferation and best reduce the impact on function and aesthetic appearance. Conclusion Through correct treatment of scarring with MEBO SCAReducer, it was found that MEBO SCAReducer has affirmative effect on scarring prevention and treatment.
【Key words】Scar; MEBO SCAReduce; Therapeutic effect

     皮膚損傷后的瘢痕是困擾人們生活的一大難題，尤其是深度燒傷后的瘢痕增生，使人們的生活質(zhì)量大大降低。而傳統(tǒng)方法仍是以手術(shù)為主，在考慮采取手術(shù)治療之前，必須注意以下幾點(diǎn)：（1）一般增生性瘢痕不宜過早地進(jìn)行手術(shù)治療。（2）在創(chuàng)面愈合后，瘢痕形成早期往往就開始發(fā)生攣縮，這時(shí)可以考慮在攣縮最明顯的部位切開，或僅切除部分瘢痕，并予以植皮，以減輕攣縮，以后再按情況治療其余部位。有時(shí)經(jīng)上述處理后，瘢痕的剩余部分可能逐漸變成一種穩(wěn)定狀態(tài)，以后亦可不做進(jìn)一步治療。（3）切除瘢痕的范圍應(yīng)限于影響功能最嚴(yán)重的部位，對(duì)廣泛性瘢痕攣縮及皮源不足的患者尤應(yīng)注意此點(diǎn)，然而此方法往往需要反復(fù)多次的手術(shù)，治療費(fèi)用高昂，患者痛苦極大。
     使用美寶疤痕軟膏進(jìn)行長療程、規(guī)范的瘢痕治療，可以使療效更理想，通過非手術(shù)的方式使增生性瘢痕轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性瘢痕，并明顯改善瘢痕攣縮引起的畸形。

1.臨床資料
     通過觀察自2007年至2009年收治的深度燒傷后創(chuàng)面500例，創(chuàng)瘍愈合后創(chuàng)面100例，已經(jīng)形成瘢痕的創(chuàng)面100例在使用美寶疤痕軟膏進(jìn)行長療程、規(guī)范的瘢痕治療后，可以使療效更理想化，通過非手術(shù)的方式使增生性瘢痕轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性瘢痕，并明顯改善瘢痕攣縮引起的畸形，進(jìn)而總結(jié)出一套治療方法。

2.治療方法

2.1.新生瘢痕皮膚
     各種原因（燒燙傷、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)損傷、手術(shù)刀口等）導(dǎo)致的新生瘢痕（皮膚愈合20 d后）皮膚的護(hù)理：清潔皮膚后，取適量本品，涂于皮膚瘢痕部位，皮膚愈合20 d后可在涂藥后按摩10 min或超聲波導(dǎo)入5 min，每日2次。瘙癢瘢痕皮膚護(hù)理：于瘙癢處涂抹適量疤痕軟膏，按摩10 min瘙癢即可減輕或消除。
2.2.陳舊性瘢痕皮膚
     當(dāng)瘢痕高出皮膚時(shí)，涂抹適量疤痕軟膏后，可加大按摩力度，也可外加彈力繃帶壓迫瘢痕皮膚。外加彈力繃帶時(shí)，應(yīng)在瘢痕處涂抹適量疤痕軟膏后，覆蓋2層紗布，再加彈力繃帶（壓力大小應(yīng)調(diào)整至有束縛感但肢體遠(yuǎn)端脈搏可觸及），也可用超聲波導(dǎo)入，每次15 min，每日2次，3個(gè)月為1個(gè)使用周期。當(dāng)瘢痕未高出皮膚時(shí)，涂抹適量疤痕軟膏后，輕輕按摩或用超聲波導(dǎo)入，每日2次，30 d為1個(gè)使用周期。
2.3.不同深度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕的防治方法
2.3.1.對(duì)于Ⅰ度損傷的創(chuàng)面一般不需要使用美寶疤痕軟膏，但應(yīng)注意避免陽光（紫外線）的照射。若堅(jiān)持使用15 d左右，可以盡快使創(chuàng)面顏色和創(chuàng)周膚色融合。
2.3.2.淺Ⅱ度損傷創(chuàng)面愈合后繼續(xù)用美寶濕潤燒傷膏鞏固治療３ d左右，改用美寶疤痕軟膏，涂抹軟膏后用指腹輕壓創(chuàng)面局部劃圈按摩以促進(jìn)其吸收，每次約２０ min，每天２次，持續(xù)１個(gè)月～３個(gè)月，同時(shí)避免紫外線照射，不僅可提高皮膚愈合質(zhì)量，還可有效防止色素沉著。
2.3.3.深Ⅱ度淺型損傷創(chuàng)面愈合后繼續(xù)使用美寶濕潤燒傷膏鞏固治療５ d～７ d，改用美寶疤痕軟膏，配合加壓按摩，每次約３０ min，每天２次，持續(xù)６個(gè)月左右。除了做前述的保護(hù)外，功能部位還應(yīng)配合循序漸進(jìn)的功能鍛煉，除達(dá)到美觀的效果外，還要及早地、最大限度地恢復(fù)功能。
2.3.4.深Ⅱ度深型損傷創(chuàng)面愈合后繼續(xù)使用美寶濕潤燒傷膏鞏固治療７ d～１０ d，改用美寶疤痕軟膏，配合加壓按摩，每次３０ min以上，以創(chuàng)面藥物全部吸收為宜，每天２次～３次，持續(xù)６個(gè)月～８個(gè)月。除了前述的保護(hù)及鍛煉外，從這種深度的創(chuàng)面開始，瘢痕治療的全過程還需要配合彈力繃帶加壓包扎，包扎壓力大小可調(diào)整至有束縛感但肢體遠(yuǎn)端脈搏可觸及，無麻木感為度。
2.3.5.Ⅲ度淺型、深型的疤痕治療大致相同，Ⅲ度淺型鞏固治療的時(shí)間一般需要１５ d～２０ d，Ⅲ度深型鞏固治療的時(shí)間需要１個(gè)月～２個(gè)月。此后用美寶疤痕軟膏，配合加壓按摩，每次１ h以上，以創(chuàng)面藥物全部吸收為宜，每天２次～３次，持續(xù)１年以上，Ⅲ度深型有時(shí)需要持續(xù)２年以上。Ⅲ度創(chuàng)面在瘢痕治療的過程中，除了加壓按摩外，還需要彈力繃帶加壓包扎，以不影響循環(huán)為宜，白天鼓勵(lì)患者多進(jìn)行功能鍛煉，夜間休息時(shí)，用夾板固定，避免瘢痕攣縮畸形。另外發(fā)現(xiàn)Ⅲ度創(chuàng)面在瘢痕治療的早期極易出現(xiàn)瘢痕破潰，起水皰、血皰等，而且按摩過程中會(huì)伴隨不同程度的疼痛，影響治療的正常進(jìn)行，此時(shí)可以加用微波治療，以促進(jìn)藥物的吸收，避免了再次損傷及疼痛刺激。
3.病例介紹
病例1：患兒，女，1歲半，因被熱油燙傷面部、右手入院，燙傷深度為深Ⅱ度深型至Ⅲ度淺型，愈合后即開始瘢痕治療（見圖1~9）。

 圖1～2 患兒頭部加壓包扎壓迫瘢痕,患兒手部包扎并夾板固定，以抑制瘢痕增生，保持手部外形  圖3 患兒手指獨(dú)立包扎  圖4 患兒解開包扎后，可見瘢痕與皮面相平，采用按摩、包扎的方法，指間出現(xiàn)了破損，尚未出現(xiàn)牽拉表現(xiàn)，觸及瘢痕軟  圖5～6 使用微波后瘢痕出現(xiàn)向中心縮小的表現(xiàn)  圖7 微波治療后仍需包扎  圖8～9 治療9個(gè)月時(shí)，瘢痕恢復(fù)良好
Figure 1～2  The pressure bandage on head putting stress on the scar, bandage on patients hand with splintage to prevent the scar hypertrophy and maintain the hand configuration  Figure3 Individual bandaging for the fingers  Figure 4 After unwrapping the dressings, the level of scar is the same as the surrounding skin surface. With the application of massage and bandage therapy, the lesions appear between the fingers without contracture, and scar is soft  Figure5～6  Scar concentrated and shrunken after the application of microwave therapy  Figure 7  The bandage is still necessary after the microwave therapy  Figure 8～9  Recover well when the scars are treated for the 9th month

病例2：患者，女，20歲，因車禍致面部瘢痕增生，采用再生療法治療后，瘢痕皮膚恢復(fù)良好（見圖10~13）。

圖10～11再生療法治療前   圖12～13使用美寶瘢痕平結(jié)合微波導(dǎo)入1個(gè)月后

Figure 10～11 Before the regenerative therapy   Figure 13～14One month after the application of MEBO Scareducer in combination with microwave therapy 

4.治療結(jié)果
通過上述治療方法治療后的病例，均達(dá)到了瘙癢緩解、顏色轉(zhuǎn)淡、瘢痕軟化、縮小，對(duì)關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)影響小等效果，治療總體效果較好。
5.討論
瘢痕組織的產(chǎn)生原理：瘢痕組織是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種自然產(chǎn)物。任何類型的生物、化學(xué)或物理損傷都會(huì)誘發(fā)體內(nèi)連鎖性的體液-細(xì)胞反應(yīng)，從而導(dǎo)致一個(gè)以纖維蛋白起主要作用的纖維增生性炎癥過程，瘢痕組織就是這種炎癥過程的最終產(chǎn)物，其類型有：
5.1.表淺性瘢痕
因皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表層。臨床表現(xiàn)：表面粗糙，有時(shí)有色素改變，局部平坦、柔軟，有時(shí)與周邊正常皮膚界限不清。此類瘢痕一般無功能障礙，不需特殊處理。
5.2.增生性瘢痕
凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。臨床表現(xiàn)：瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬，早期因有毛細(xì)血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色，此期以癢和痛為主要癥狀，甚至可因搔抓而致表面破潰。在經(jīng)過較長一段時(shí)間的恢復(fù)后，充血減少，表面顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛癥狀減輕以致消失。
5.3.萎縮性瘢痕
其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發(fā)生在大面積Ⅲ度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少的部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后。臨床表現(xiàn)：瘢痕堅(jiān)硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連，瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦，容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長期時(shí)愈時(shí)潰，晚期有發(fā)生惡變的可能，其病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴(yán)重的功能障礙。
5.4.瘢痕疙瘩
大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年后，包括外科手術(shù)、撕裂傷、紋身、灼傷、注射、動(dòng)物咬傷、接種、粉刺及異物反應(yīng)等，許多患者的原發(fā)病史可能被忘記。臨床表現(xiàn)：瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)差異較大，一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部癢或痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時(shí)可表現(xiàn)為過度色素沉著，與周圍正常皮膚有較明顯的界限。病變范圍大小不一，可從2 mm~3 mm丘疹樣大小到大如手掌的片狀。臨床上根據(jù)瘢痕的形態(tài)，可分為線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等數(shù)種。不同類型的瘢痕，同一類型卻生長在不同部位的瘢痕會(huì)帶來不同的后果，所以，我們認(rèn)為所有瘢痕均應(yīng)進(jìn)行防治。
美寶疤痕軟膏主要由亞油酸、酪胺、芝麻素、仙人掌精、蜂蠟精等全天然成分精制而成，可調(diào)整上皮細(xì)胞與纖維細(xì)胞的比例，促進(jìn)纖維細(xì)胞成熟，并使瘢痕組織中微血管壁及周圍神經(jīng)末梢改善，可起到止癢、止痛、抑制纖維細(xì)胞增生以及潤膚護(hù)膚的作用［1］。
美寶疤痕軟膏配合彈力繃帶加壓包扎治療增生性瘢痕起到了相得益彰的作用。美寶疤痕軟膏對(duì)瘢痕皮膚具有營養(yǎng)、滋潤以及活血化瘀止癢的作用。通過加壓能減少瘢痕內(nèi)的血液供應(yīng)，不利于膠原纖維合成，還可造成血清中抑制膠原酶的α2-M球蛋白減少，有利于膠原酶發(fā)揮活性，加速瘢痕中膠原的崩解。局部組織受壓后還能減少粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，最后達(dá)到減少瘢痕組織的目的［2］。
美寶疤痕軟膏能夠調(diào)整新生皮膚的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)皮膚彈性，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的瘢痕，如配合關(guān)節(jié)部位的早期功能鍛煉，使瘢痕的膠原束作順應(yīng)作用力方向生長、排列，可最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［3］。
微波多功能治療儀治療機(jī)理：用特定的微波輻射器直接與被治療部位接觸，在組織內(nèi)形成一定深度的微波電磁場；產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，使其迅速升溫，促使血液和細(xì)胞中蛋白質(zhì)凝固，阻斷病變部位的異樣通路；導(dǎo)致病變部位自身凝固、枯萎、脫落，同時(shí)改善局部血液循環(huán)，消炎止痛，降低組織肌肉興奮性；控制痙攣收縮，達(dá)到有效的治療目的。
綜上所述，在使用美寶疤痕軟膏防治瘢痕時(shí)，配合規(guī)范的方法，選擇正確的時(shí)機(jī)，并輔以彈力繃帶加壓包扎、微波治療儀的治療，對(duì)抑制瘢痕的增生、軟化瘢痕、止癢等具有肯定的療效，而且使用方法簡單、易行，對(duì)患者損傷小，是一種值得廣泛推廣應(yīng)用的方法。
參考文獻(xiàn)
[1]徐榮祥.美寶疤痕平的護(hù)膚原理及使用說明[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1995，7(1)：封三、四.
[2]趙耀華,等. 燒傷救治指導(dǎo)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版，1996：175~179.
[3]北京美寶燒傷創(chuàng)瘍研究所.美寶疤痕平使用說明書[M].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志.