李傳吉  昊少軍  胡建武  李俊 (石嘴山市第一人民醫(yī)院  寧夏  石嘴山)

       [摘要]    目的：通過臨床正確應(yīng)用美寶疤痕軟膏，預(yù)防和治療增生性瘢痕病人，驗(yàn)證療程的合理性及療效的可靠性：方法：對臨床316例不同部位的深度燒傷后期病人，按瘢痕預(yù)防性治療3個月，瘢痕治療6個月～8個月的療程計(jì)算，正確用藥：結(jié)果：美寶疤痕軟膏可使絕大部分深度燒傷病人恢復(fù)正常的皮膚彈性和色澤，使增生性瘢痕消退或明顯縮小范圍，降低手術(shù)率和病人致殘率：結(jié)論：美寶疤痕軟膏能有效地預(yù)防和治療增生性瘢痕：
       [關(guān)鍵詞]  增生性瘢痕  美寶疤痕軟膏  預(yù)防治療深度燒傷后期，預(yù)防和治療增牛性瘢痕是燒傷治療中的一個重要環(huán)節(jié)。多年來人們多側(cè)重于燒傷基礎(chǔ)理論研究和燒傷創(chuàng)面處理等方面，但燒傷后期的瘢痕防治卻研究甚少，故目前缺乏右效地防治藥物與方法。為了解決這一難題，早住兩年前我們曾倡導(dǎo)應(yīng)用中國燒傷創(chuàng)瘍科技醫(yī)療中心研制的美寶疤痕軟膏，預(yù)防和治療燒傷瘢痕，同時提出了預(yù)防性用藥與治療性用藥以及適應(yīng)癥和療效標(biāo)準(zhǔn)判斷等問題。至今我們已對316例不同部位的深度燒傷創(chuàng)面的療效進(jìn)行了比較系統(tǒng)的臨床觀察，認(rèn)為美寶疤痕軟膏住預(yù)防和治療燒傷瘢痕方面均右較好療效：特則是深度燒傷創(chuàng)面愈合后立即開始預(yù)防性用藥，可明顯預(yù)防和減少增生性瘢痕的形成，達(dá)到預(yù)防治療雙重目的?，F(xiàn)將我科臨床應(yīng)川美寶疤痕軟膏預(yù)防和治療增牛性瘢痕316例報告如下：一、臨床資料
        316例病人全部為深Ⅱ度以上燒傷病人，其中男性206人，占65.19％，女性110人，占34．81％，3個月內(nèi)的預(yù)防性應(yīng)用154例，占48．73％。預(yù)防兼治療性應(yīng)用162例，占51．17％，按預(yù)先設(shè)計(jì)的治療方法和療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定，全部在右效范圍，右效率100％。治療部位見表1。

二、治療方法
       深Ⅱ度以上的燒傷創(chuàng)面愈合后，增生性瘢痕未形成前，郵票狀植皮15天后，為預(yù)防性應(yīng)用。應(yīng)用過程中逐漸出現(xiàn)了瘢痕，應(yīng)配合彈性繃帶加壓，繼續(xù)治療性應(yīng)用。預(yù)防性應(yīng)用以 3個月為宜，治療性應(yīng)用應(yīng)根據(jù)瘢痕面積、部位、程度一般要持續(xù)6個月～9個月，個別病例用藥時間在1年以上才能收到較好效果。本組病例用藥均采用涂藥后手掌按摩法和滾動式按摩器按壓法，每次涂藥后按摩式按壓20分鐘以上，每6小時換藥按摩一次，涂藥厚度 0.5mm以上，涂藥后配合彈性繃帶加壓者，每12小時換藥一次，涂藥厚度在1mm左右，彈性繃帶下墊一層紗布，藥液可滲透在紗布上，這樣可減少對瘢痕創(chuàng)面的摩擦。彈性繃帶的壓力2.7～4.0Kpa之間，兩種方法均每周對涂藥部位川溫水浸泡清洗3～4次，洗凈藥痂，對由于摩擦形成的小水泡可在無菌下穿破放液，涂藥后會自行愈合。
三、療效評定
       本組316例病人均按我們以往設(shè)計(jì)的療程，療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。良好：無增生性瘢痕出現(xiàn)，創(chuàng)面皮膚彈性正常，色澤早期稍變喑，后期恢復(fù)正常，或稍蒼白。尚好：預(yù)防性用藥中逐漸出現(xiàn)增正性瘢痕，主要指淺Ⅲ度以上的燒傷創(chuàng)面，經(jīng)繼續(xù)治療性用藥瘢痕消退或明顯縮小不需手術(shù)整形者。有效：部分瘢痕消退，但遺留在顏面、四肢關(guān)節(jié)部位的瘢痕，由于美觀、功能需要仍需配合手術(shù)整形者。無效：經(jīng)半年預(yù)防性用藥，和中后期治療性用藥合計(jì)在8個月以上，瘢痕色澤變喑，仍表現(xiàn)質(zhì)硬、增牛明顯、瘙癢?；颊咂惹幸笫中g(shù)整形者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本組316例病人，全部在有效范圍，有效率100％，見表2

四、討  論
       1．瘢痕形成機(jī)制：瘢痕形成機(jī)制目前尚未完全清楚，很多學(xué)者進(jìn)行了大量試驗(yàn)研究，一般認(rèn)為瘢痕的形成是由于機(jī)體炎癥反應(yīng)、膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現(xiàn)以及肌成纖維細(xì)胞的增生所造成。增生性瘢痕中淋巴回流減少，局部水腫可導(dǎo)致瘢痕的肥厚。下列細(xì)胞成份的改變是導(dǎo)致瘢痕形成的主要原因，成纖維細(xì)胞增生，其粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增多，并擴(kuò)張成囊，胞質(zhì)內(nèi)微絲、微管增多，合成蛋白及膠原纖維的功能活躍。肌成纖維細(xì)胞大量增生，并可與成纖維細(xì)胞之間互轉(zhuǎn)化，具右收縮功能。當(dāng)大量肌成纖維細(xì)胞收縮時，緊貼住肌成纖維細(xì)胞表面的膠原纖維變彎曲或螺旋化，肌成纖維細(xì)胞周圍形成僵硬的結(jié)構(gòu)，使瘢痕組織攣縮變硬，導(dǎo)致局部畸形和功能障礙。據(jù)報道，燒傷后6天的肉芽組織中成纖維細(xì)胞占56％，肌成纖維細(xì)胞占44％；傷后14天的肉芽組織中兩種細(xì)胞比例倒置；燒傷后一年內(nèi)活動的增生瘢痕組織中成纖維細(xì)胞僅占4％，肌成纖維細(xì)胞高達(dá)96％，隨著瘢痕成熟，肌成纖維細(xì)胞明顯減少。肥大細(xì)胞密度增人，幼稚型多于成熟型，脫出的顆粒散住膠原基質(zhì)中，分泌顆粒中含有多種活性物質(zhì)，可導(dǎo)致血供障礙，炎細(xì)胞浸潤，促進(jìn)瘢痕增生。另有膠原代謝與排列失常，多種因素破壞了平衡，導(dǎo)致成纖維母細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞合成膠原增多，阻礙了膠原酶的活性，造成瘢痕過度增生。基質(zhì)改變，其中以纖維粘連蛋白的改變；粘多糖的改變；含量增高，導(dǎo)致增生性瘢痕的堅(jiān)硬。瘢痕不穩(wěn)定期，毛細(xì)血管增生、充血、彎曲、缺乏交通的微血管、微循環(huán)障礙、缺氧等導(dǎo)致瘢痕增生，免疫因素也可導(dǎo)致瘢痕疙瘩的生長。深度燒傷創(chuàng)面瘢痕修復(fù)是必然產(chǎn)物，瘢痕到后期階段逐漸成熟，上述異常細(xì)胞成份逐漸減少，瘢痕充血消退，色澤變淡褐色，質(zhì)地變軟，基底松動，癢痛明顯好轉(zhuǎn)或消退，但這種退行性變化有個體差異，時間長短不一，9個月到數(shù)年不等，故應(yīng)在瘢痕不穩(wěn)定的這一時期內(nèi)積極采用以美寶疤痕平為主的綜合治療?？纱龠M(jìn)螺旋狀的膠原重新排列，使組織的二氧化碳分壓上升，氧分壓下降，血管數(shù)量減少，水腫減輕，從而限制了瘢痕增生。達(dá)到治療和預(yù)防的目的。近年來馬兵等對燒傷后早期增生性瘢痕相關(guān)細(xì)胞骨架基因表達(dá)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)燒傷后早期增生性瘢痕和下常皮膚組織細(xì)胞骨架基因表達(dá)差異；13條細(xì)胞骨架相關(guān)基因住燒傷后早期增牛性瘢痕組織中表達(dá)明顯上調(diào)，燒傷后早期增生性瘢痕組織中表達(dá)Tropomyosin TM30m RNA的細(xì)胞的定位分布：住下常皮膚組織中，少許陽性染色細(xì)胞散在分布于表皮基底層、真皮層。在燒傷后早期增生性瘢痕組織中陽性染色細(xì)胞數(shù)量明顯增多，且大不一致，梭形、呈島狀分布，其間隔排列不規(guī)則的膠原束。因此在深度燒傷后至瘢痕形成，再塑性的過程中包括多種細(xì)胞成份、細(xì)胞因子可溶性介質(zhì)及基因在內(nèi)的多種因素，再不同的時間、空間以不同的質(zhì)、量參與了瘢痕的增生及攣縮。
        2．瘢痕的血液循環(huán)與轉(zhuǎn)歸：正常的皮膚的血液供應(yīng)有三種來源，皮膚固有動脈、肌皮動脈、營養(yǎng)血管延續(xù)而來，后者在人體少見，瘢痕植于表皮真皮之間的部位早期由皮膚基礎(chǔ)動脈延伸供應(yīng)，后期常有一支或數(shù)支擴(kuò)大增粗的動脈供應(yīng)，毛細(xì)血管扭曲受壓，形成許多囊狀擴(kuò)張區(qū)，單位體積內(nèi)血管數(shù)量減少，靜脈增粗，瘢痕內(nèi)缺乏向心性淋巴引流，使增生性瘢痕不能恢復(fù)正常皮膚的彈性，造成功能障礙、破潰、瘙癢等并發(fā)癥。瘢痕組織不斷變化發(fā)展，一般由增生到成熟的長期變化過程，影響瘢痕增生的原因很多，如：遺傳、人種、年齡以及感染，創(chuàng)面部位、程度等均有關(guān)。但瘢痕組織生長到一定階段會自行停止，并逐漸吸收，個別表淺瘢痕還會自動消退，這個過程會因人而異，有的幾年或十幾年增生性瘢痕仍不能穩(wěn)定，長期處于充血、增生、瘙癢、潰爛的病理過程。因此在增生性瘢痕的治療上有磨削、加壓、放射、冷凍、激光、藥物注射、高壓液注射、手術(shù)切除等多種治療方法。但在大面積增生性瘢痕的治療上仍缺乏有效的手段。美寶疤痕軟膏具有生物效應(yīng)，能發(fā)揮動力學(xué)的作用，臨床應(yīng)用其預(yù)防利治療增生性瘢痕，無毒副作用，長期應(yīng)川功能部位配合加壓，可明顯改善增生性瘢痕的微循環(huán)，引導(dǎo)膠原纖維的正確排列，調(diào)整多種細(xì)胞代謝，對促進(jìn)增生性瘢痕提前消退，或預(yù)防增生性瘢痕形成具有可靠的療效，建議美寶疤痕軟膏作為瘢痕預(yù)防于治療在深度燒傷后期應(yīng)列為常規(guī)，以減少增生性瘢痕的形成和致殘：參考文獻(xiàn) [1]李傳吉．淺談美寶瘢痕軟膏在增生性瘢痕與瘢痕預(yù)防的臨床應(yīng)用．  中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，
       2000，(1)：2～25． [2]蔡景龍，張宗學(xué)主編．現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2000，47～54． [3]馬兵等．燒傷后期增生性瘢痕相關(guān)細(xì)胞骨架基因表達(dá)研究，30～31．
[作者簡介]
       李傳吉(1953—)，男(漢族)，刪東廢縣人，寧夏醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，燒傷科主任，副主任醫(yī)師．
       吳少軍(1974—)，男(回族)，寧夏石嘴山市人，寧夏醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，醫(yī)師．
      胡建武(1965—)，女(漢族)，寧夏石嘴山市人，寧夏醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，副主任醫(yī)師．

（收稿日期：2002—Ol—05；收回日期：2002—03—03）
（摘自《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》2002年第14卷第3期）