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美寶疤痕軟膏臨床應(yīng)用與療效評價

2011年-03月-16日 來源:美寶國際集團

 李傳吉  昊少軍  胡建武  李俊 (石嘴山市第一人民醫(yī)院  寧夏  石嘴山)

       [摘要]    目的:通過臨床正確應(yīng)用美寶疤痕軟膏,預(yù)防和治療增生性瘢痕病人,驗證療程的合理性及療效的可靠性:方法:對臨床316例不同部位的深度燒傷后期病人,按瘢痕預(yù)防性治療3個月,瘢痕治療6個月~8個月的療程計算,正確用藥:結(jié)果:美寶疤痕軟膏可使絕大部分深度燒傷病人恢復(fù)正常的皮膚彈性和色澤,使增生性瘢痕消退或明顯縮小范圍,降低手術(shù)率和病人致殘率:結(jié)論:美寶疤痕軟膏能有效地預(yù)防和治療增生性瘢痕:
       [關(guān)鍵詞]  增生性瘢痕  美寶疤痕軟膏  預(yù)防治療深度燒傷后期,預(yù)防和治療增牛性瘢痕是燒傷治療中的一個重要環(huán)節(jié)。多年來人們多側(cè)重于燒傷基礎(chǔ)理論研究和燒傷創(chuàng)面處理等方面,但燒傷后期的瘢痕防治卻研究甚少,故目前缺乏右效地防治藥物與方法。為了解決這一難題,早住兩年前我們曾倡導(dǎo)應(yīng)用中國燒傷創(chuàng)瘍科技醫(yī)療中心研制的美寶疤痕軟膏,預(yù)防和治療燒傷瘢痕,同時提出了預(yù)防性用藥與治療性用藥以及適應(yīng)癥和療效標準判斷等問題。至今我們已對316例不同部位的深度燒傷創(chuàng)面的療效進行了比較系統(tǒng)的臨床觀察,認為美寶疤痕軟膏住預(yù)防和治療燒傷瘢痕方面均右較好療效:特則是深度燒傷創(chuàng)面愈合后立即開始預(yù)防性用藥,可明顯預(yù)防和減少增生性瘢痕的形成,達到預(yù)防治療雙重目的。現(xiàn)將我科臨床應(yīng)川美寶疤痕軟膏預(yù)防和治療增牛性瘢痕316例報告如下:一、臨床資料
        316例病人全部為深Ⅱ度以上燒傷病人,其中男性206人,占65.19%,女性110人,占34.81%,3個月內(nèi)的預(yù)防性應(yīng)用154例,占48.73%。預(yù)防兼治療性應(yīng)用162例,占51.17%,按預(yù)先設(shè)計的治療方法和療效評定標準評定,全部在右效范圍,右效率100%。治療部位見表1。

二、治療方法
       深Ⅱ度以上的燒傷創(chuàng)面愈合后,增生性瘢痕未形成前,郵票狀植皮15天后,為預(yù)防性應(yīng)用。應(yīng)用過程中逐漸出現(xiàn)了瘢痕,應(yīng)配合彈性繃帶加壓,繼續(xù)治療性應(yīng)用。預(yù)防性應(yīng)用以 3個月為宜,治療性應(yīng)用應(yīng)根據(jù)瘢痕面積、部位、程度一般要持續(xù)6個月~9個月,個別病例用藥時間在1年以上才能收到較好效果。本組病例用藥均采用涂藥后手掌按摩法和滾動式按摩器按壓法,每次涂藥后按摩式按壓20分鐘以上,每6小時換藥按摩一次,涂藥厚度 0.5mm以上,涂藥后配合彈性繃帶加壓者,每12小時換藥一次,涂藥厚度在1mm左右,彈性繃帶下墊一層紗布,藥液可滲透在紗布上,這樣可減少對瘢痕創(chuàng)面的摩擦。彈性繃帶的壓力2.7~4.0Kpa之間,兩種方法均每周對涂藥部位川溫水浸泡清洗3~4次,洗凈藥痂,對由于摩擦形成的小水泡可在無菌下穿破放液,涂藥后會自行愈合。
三、療效評定
       本組316例病人均按我們以往設(shè)計的療程,療效評定標準進行療效評定。良好:無增生性瘢痕出現(xiàn),創(chuàng)面皮膚彈性正常,色澤早期稍變喑,后期恢復(fù)正常,或稍蒼白。尚好:預(yù)防性用藥中逐漸出現(xiàn)增正性瘢痕,主要指淺Ⅲ度以上的燒傷創(chuàng)面,經(jīng)繼續(xù)治療性用藥瘢痕消退或明顯縮小不需手術(shù)整形者。有效:部分瘢痕消退,但遺留在顏面、四肢關(guān)節(jié)部位的瘢痕,由于美觀、功能需要仍需配合手術(shù)整形者。無效:經(jīng)半年預(yù)防性用藥,和中后期治療性用藥合計在8個月以上,瘢痕色澤變喑,仍表現(xiàn)質(zhì)硬、增牛明顯、瘙癢?;颊咂惹幸笫中g(shù)整形者。根據(jù)以上標準,本組316例病人,全部在有效范圍,有效率100%,見表2


四、討  論
       1.瘢痕形成機制:瘢痕形成機制目前尚未完全清楚,很多學(xué)者進行了大量試驗研究,一般認為瘢痕的形成是由于機體炎癥反應(yīng)、膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現(xiàn)以及肌成纖維細胞的增生所造成。增生性瘢痕中淋巴回流減少,局部水腫可導(dǎo)致瘢痕的肥厚。下列細胞成份的改變是導(dǎo)致瘢痕形成的主要原因,成纖維細胞增生,其粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增多,并擴張成囊,胞質(zhì)內(nèi)微絲、微管增多,合成蛋白及膠原纖維的功能活躍。肌成纖維細胞大量增生,并可與成纖維細胞之間互轉(zhuǎn)化,具右收縮功能。當(dāng)大量肌成纖維細胞收縮時,緊貼住肌成纖維細胞表面的膠原纖維變彎曲或螺旋化,肌成纖維細胞周圍形成僵硬的結(jié)構(gòu),使瘢痕組織攣縮變硬,導(dǎo)致局部畸形和功能障礙。據(jù)報道,燒傷后6天的肉芽組織中成纖維細胞占56%,肌成纖維細胞占44%;傷后14天的肉芽組織中兩種細胞比例倒置;燒傷后一年內(nèi)活動的增生瘢痕組織中成纖維細胞僅占4%,肌成纖維細胞高達96%,隨著瘢痕成熟,肌成纖維細胞明顯減少。肥大細胞密度增人,幼稚型多于成熟型,脫出的顆粒散住膠原基質(zhì)中,分泌顆粒中含有多種活性物質(zhì),可導(dǎo)致血供障礙,炎細胞浸潤,促進瘢痕增生。另有膠原代謝與排列失常,多種因素破壞了平衡,導(dǎo)致成纖維母細胞、肌成纖維細胞合成膠原增多,阻礙了膠原酶的活性,造成瘢痕過度增生?;|(zhì)改變,其中以纖維粘連蛋白的改變;粘多糖的改變;含量增高,導(dǎo)致增生性瘢痕的堅硬。瘢痕不穩(wěn)定期,毛細血管增生、充血、彎曲、缺乏交通的微血管、微循環(huán)障礙、缺氧等導(dǎo)致瘢痕增生,免疫因素也可導(dǎo)致瘢痕疙瘩的生長。深度燒傷創(chuàng)面瘢痕修復(fù)是必然產(chǎn)物,瘢痕到后期階段逐漸成熟,上述異常細胞成份逐漸減少,瘢痕充血消退,色澤變淡褐色,質(zhì)地變軟,基底松動,癢痛明顯好轉(zhuǎn)或消退,但這種退行性變化有個體差異,時間長短不一,9個月到數(shù)年不等,故應(yīng)在瘢痕不穩(wěn)定的這一時期內(nèi)積極采用以美寶疤痕平為主的綜合治療。可促進螺旋狀的膠原重新排列,使組織的二氧化碳分壓上升,氧分壓下降,血管數(shù)量減少,水腫減輕,從而限制了瘢痕增生。達到治療和預(yù)防的目的。近年來馬兵等對燒傷后早期增生性瘢痕相關(guān)細胞骨架基因表達進行了研究,發(fā)現(xiàn)燒傷后早期增生性瘢痕和下常皮膚組織細胞骨架基因表達差異;13條細胞骨架相關(guān)基因住燒傷后早期增牛性瘢痕組織中表達明顯上調(diào),燒傷后早期增生性瘢痕組織中表達Tropomyosin TM30m RNA的細胞的定位分布:住下常皮膚組織中,少許陽性染色細胞散在分布于表皮基底層、真皮層。在燒傷后早期增生性瘢痕組織中陽性染色細胞數(shù)量明顯增多,且大不一致,梭形、呈島狀分布,其間隔排列不規(guī)則的膠原束。因此在深度燒傷后至瘢痕形成,再塑性的過程中包括多種細胞成份、細胞因子可溶性介質(zhì)及基因在內(nèi)的多種因素,再不同的時間、空間以不同的質(zhì)、量參與了瘢痕的增生及攣縮。
        2.瘢痕的血液循環(huán)與轉(zhuǎn)歸:正常的皮膚的血液供應(yīng)有三種來源,皮膚固有動脈、肌皮動脈、營養(yǎng)血管延續(xù)而來,后者在人體少見,瘢痕植于表皮真皮之間的部位早期由皮膚基礎(chǔ)動脈延伸供應(yīng),后期常有一支或數(shù)支擴大增粗的動脈供應(yīng),毛細血管扭曲受壓,形成許多囊狀擴張區(qū),單位體積內(nèi)血管數(shù)量減少,靜脈增粗,瘢痕內(nèi)缺乏向心性淋巴引流,使增生性瘢痕不能恢復(fù)正常皮膚的彈性,造成功能障礙、破潰、瘙癢等并發(fā)癥。瘢痕組織不斷變化發(fā)展,一般由增生到成熟的長期變化過程,影響瘢痕增生的原因很多,如:遺傳、人種、年齡以及感染,創(chuàng)面部位、程度等均有關(guān)。但瘢痕組織生長到一定階段會自行停止,并逐漸吸收,個別表淺瘢痕還會自動消退,這個過程會因人而異,有的幾年或十幾年增生性瘢痕仍不能穩(wěn)定,長期處于充血、增生、瘙癢、潰爛的病理過程。因此在增生性瘢痕的治療上有磨削、加壓、放射、冷凍、激光、藥物注射、高壓液注射、手術(shù)切除等多種治療方法。但在大面積增生性瘢痕的治療上仍缺乏有效的手段。美寶疤痕軟膏具有生物效應(yīng),能發(fā)揮動力學(xué)的作用,臨床應(yīng)用其預(yù)防利治療增生性瘢痕,無毒副作用,長期應(yīng)川功能部位配合加壓,可明顯改善增生性瘢痕的微循環(huán),引導(dǎo)膠原纖維的正確排列,調(diào)整多種細胞代謝,對促進增生性瘢痕提前消退,或預(yù)防增生性瘢痕形成具有可靠的療效,建議美寶疤痕軟膏作為瘢痕預(yù)防于治療在深度燒傷后期應(yīng)列為常規(guī),以減少增生性瘢痕的形成和致殘:參考文獻 [1]李傳吉.淺談美寶瘢痕軟膏在增生性瘢痕與瘢痕預(yù)防的臨床應(yīng)用.  中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,
       2000,(1):2~25. [2]蔡景龍,張宗學(xué)主編.現(xiàn)代瘢痕治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000,47~54. [3]馬兵等.燒傷后期增生性瘢痕相關(guān)細胞骨架基因表達研究,30~31.
[作者簡介]
       李傳吉(1953—),男(漢族),刪東廢縣人,寧夏醫(yī)學(xué)院畢業(yè),燒傷科主任,副主任醫(yī)師.
       吳少軍(1974—),男(回族),寧夏石嘴山市人,寧夏醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè),醫(yī)師.
      胡建武(1965—),女(漢族),寧夏石嘴山市人,寧夏醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè),副主任醫(yī)師.

(收稿日期:2002—Ol—05;收回日期:2002—03—03)
(摘自《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》2002年第14卷第3期)