濕潤燒傷膏在皮膚科的臨床應用
黃家伶,楊瑩
武警江蘇常州市消防支隊衛(wèi)生隊,江蘇 常州 213017
【摘要】目的:總結應用美寶創(chuàng)瘍貼(原名:美寶創(chuàng)面速愈貼)對小面積深度燒傷殘余創(chuàng)面的治療效果。方法:對35例陳舊性深度燒傷殘余創(chuàng)面及各種小面積燒傷造成的潰瘍用創(chuàng)瘍貼治療。結果:除3例中斷治療外,其余均達到生理性愈合。結論:創(chuàng)瘍貼對小面積深度燒傷殘余創(chuàng)面有良好的治療效果。
【關鍵詞】創(chuàng)瘍貼;治療;深度創(chuàng)面
【標識符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.027
Clinical Experience of MEBO Dressing for Accelerating Healing in Treating Old Residual Wound of Deep Burn.HUANG Jia-ling,YANG Ying.Medical Team of Changzhou Fire Detachment of the Armed Police,Changzhou City,Jiangsu Province,213017,China.
【Abstract】Objective:To summarize the effect of MEBO Dressing for Accelerating Healing in treating deep burn wounds of small area.Method:35 cases of old residual wounds of deep burn and small area ulcers wounds caused by various burns were treated with MEBO Dressing for Accelerating Healing.Results:Except with 3 cases of interruption treatment,all of the rest cases reached to physiological healing.Conclusion:It has good effect to treat deep burn wounds of small area with MEBO Dressing for Accelerating Healing.
【Key words】MEBO Dressing for Accelerating Healing;Treatment;Deep wounds
對于一些深度燒傷的殘余創(chuàng)面,由于已形成散在的深度小潰瘍,導致傳統(tǒng)外科治療方法長期換藥不愈合,而以手術植皮來解決[1],結果造成更大損傷,且效果不佳。隨著再生醫(yī)學的發(fā)展,以MEBT為代表的治療新技術不斷出現。MEBT是以生理再生修復為理論依據,為創(chuàng)面創(chuàng)造出一種既利于壞死組織清除,又不破壞正常組織修復進程的生理濕潤環(huán)境,對促進慢性難愈創(chuàng)面的愈合取得了較理想的療效。由美寶生命科技公司研發(fā)的創(chuàng)瘍貼是在載體材料上浸敷了麻油和蜂蠟,加上自粘式敷料墊,為深度燒傷殘余創(chuàng)面的治療提供了良好的治療敷料。本隊自2007年10月至2008年10月應用創(chuàng)瘍貼治療該類病例35例,取得了較好療效,體會如下:
1.臨床資料
收治病例包括陳舊性小面積深度燒燙傷殘余創(chuàng)面,大面積燒燙傷治療后殘余創(chuàng)面,局部外傷后長期不愈所致潰瘍創(chuàng)面,腫瘤放療造成的局部損傷以及長期臥床所致褥瘡等。35例中男21例,女14例,年齡最小2歲,最大78歲。陳舊性創(chuàng)面及潰瘍時間從30天到1年多不等,8例為局部感染性創(chuàng)面,潰瘍或深度創(chuàng)面面積約1cm×1cm至3%TBSA(或散在Ⅲ度創(chuàng)面總和)。
2.治療方法
對比較清潔的創(chuàng)面,將創(chuàng)瘍貼直接覆蓋在創(chuàng)面上,深度小潰瘍要注意用干棉球輕壓創(chuàng)瘍貼使其與創(chuàng)面密切貼附,上層再覆蓋自粘式敷料墊;對有污染的創(chuàng)面用無菌紗布輕拭去污染物及分泌物,創(chuàng)面周圍皮膚用3%硼酸溶液擦洗,蘸干水份,再貼敷創(chuàng)瘍貼,每天換藥一次,無污染及分泌物較少創(chuàng)面可兩天換藥一次,直至創(chuàng)面愈合。
小面積陳舊性深度燒傷殘余創(chuàng)面對全身影響不大,如無明顯感染可不必進行全身輔助治療,如有感染現象可短期靜滴抗生素,感染控制即可停用。
3.治療結果
本組病例用創(chuàng)瘍貼治療平均40天愈合,最短12天,最長78天,其中1例放療所致物理損傷患者經30天換藥無明顯進展停藥,2例潰瘍時間較長者有好轉但自動中斷治療,其余32例均生理性愈合,治愈率達91.4%,局部遺留輕度瘢痕。
4.討論
4.1.大面積深度燒傷后期極易出現散在殘余創(chuàng)面,各種損傷及化學、物理創(chuàng)傷久治不愈造成陳舊性潰瘍性創(chuàng)面,其主要原因除與治療不當外,還與感染、血循環(huán)障礙、營養(yǎng)缺乏等各種因素有關。創(chuàng)瘍貼是根據徐榮祥教授的再生醫(yī)學理論,由網狀結構材料作支架浸以麻油、蜂蠟的外用敷料,具有如下功能:給創(chuàng)面營造濕潤的生理環(huán)境,有利于刺激表皮細胞和成纖維細胞增殖,促進表皮細胞遷移,激活殘存組織中具有表皮干細胞潛能的某些組織細胞,使細胞組織本能地再生修復創(chuàng)面[2],縮短了愈合時間,使難以愈合的陳舊性創(chuàng)面重新開始修復。
4.2.由于創(chuàng)瘍貼含有組織細胞需要的營養(yǎng)物質,并且對細胞具有保護作用,可以促使局部基底層或創(chuàng)面周邊殘存的臨近壞死的上皮細胞與組織細胞向正常轉化,還可持續(xù)激活創(chuàng)面基底的組織細胞再生,使之不斷分化為表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞,又為創(chuàng)面周圍上皮細胞及形成的皮島上皮細胞創(chuàng)造了適合分裂增生的濕潤生理環(huán)境,使其迅速生長,重新形成皮膚組織覆蓋創(chuàng)面[3]。
4.3.創(chuàng)瘍貼具有獨特的三維立體框架復合結構,其油包隨著溫度變化而改變狀態(tài),形成引流通道,實現創(chuàng)面的呼吸代謝功能,可使壞死組織細胞產生水解等一系列生化反應被排出,減輕其產生的毒性作用對創(chuàng)面正常組織的繼續(xù)損傷。同時,由于壞死組織液化后與正常組織自然分離,減輕了換藥時的疼痛,最大限度地保存了正常組織,有利于創(chuàng)面的修復。
4.4.由于深度殘余創(chuàng)面生理愈合時間長,且多在家中休息治療,長期暴露治療有一定困難,而創(chuàng)面為病菌繁殖的最佳衍生地,容易使創(chuàng)面發(fā)生感染,加重組織壞死,導致深度創(chuàng)面不愈合。創(chuàng)瘍貼具有隔離外界空氣對創(chuàng)面的氧化損傷作用,也可減少外界環(huán)境對創(chuàng)面的二次污染,利用MEBO的抗炎,改善局部微循環(huán),增強免疫力的作用[4],防止了殘存深度創(chuàng)面因感染而加重損傷的可能。
4.5.由于深度燒傷局部微血管栓塞,組織壞死,因此,依靠全身輸液抗感染治療可因創(chuàng)面血循環(huán)不暢,藥物在創(chuàng)傷局部達不到應有的濃度而效果較差,而且局部散在深度創(chuàng)面對全身影響較小,所以如無全身癥狀或其他并發(fā)癥就不必配合全身治療,而應以提高全身免疫力,重點處理局部創(chuàng)面為原則。創(chuàng)瘍貼中的MEBO成分可通過代謝主動引流清除創(chuàng)面分泌物,改變細菌生長繁殖所必須的條件和環(huán)境,實現防治感染的作用[5],使小面積深度創(chuàng)面達到生理性愈合。
參考文獻
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[5]徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術臨床手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:13~18.
【作者簡介】
黃家伶(1956~),男(漢族),江蘇沭陽縣人,1982年畢業(yè)于南京醫(yī)學院,主任醫(yī)師.
楊 瑩(1980~),女(漢族),江蘇溧陽人,2001年畢業(yè)于常州工學院護理系,護師.