濕潤燒傷膏紗條治療體表膿腫的療效觀察
童庭輝,王春艷,郭力,廖毅
瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 瀘州 646000
【摘要】目的:觀察軟組織缺損、顱骨外露伴部分壞死的非手術(shù)治療效果。方法:美寶濕潤燒傷膏和其它中藥聯(lián)合使用予創(chuàng)面換藥,修復(fù)軟組織缺損、顱骨外露伴部分壞死的創(chuàng)面,其中燒傷2例,電擊傷1例,頭皮撕脫傷2例。結(jié)果:5例患者創(chuàng)面愈合滿意。結(jié)論:美寶濕潤燒傷膏和其它中藥聯(lián)合使用是治療頭皮廣泛缺損伴部分顱骨外露壞死的理想方法。
【關(guān)鍵詞】顱骨外露壞死;美寶濕潤燒傷膏;中藥;非手術(shù)治療
【標(biāo)識(shí)符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.020
Discussion of Treating Extensive Scalp defect with Part of Skull Exposure and Necrosis.TONG Ting-hui,WANG Chun-yan,GUO Li,et al.The Affiliated Hospital of Luzhou Medicine College,Sichuan Province,646000,China.
【Abstract】Objective:To approach a non-surgical treatment method to treat extensive scalp defect with part of skull exposure and necrosis.Method:5 cases(2 burns,1 electrical injury and 2 scalp avulsion injury) were treated with MEBO plus other traditional Chinese herbs as wound dressing to repair soft tissue defect and skull exposure with partial necrosis.Results:All 5 cases obtained satisfactory healing effect.Conclusion:It is an ideal medical method to treat scalp defect plus part of skull exposure and necrosis with MEBO plus other traditional Chinese herbs.
【Key words】Skull exposure and necrosis;MEBO;Traditional Chinese herbs;Non-surgical treatment.
頭面部嚴(yán)重?zé)齻姄魝?、頭皮撕脫傷患者出現(xiàn)頭部軟組織缺損伴局部顱骨外露的情況時(shí)有發(fā)生,顱骨外露不能及時(shí)被覆蓋保護(hù)并盡快修復(fù)軟組織,將發(fā)生不同程度的顱骨壞死。目前該病的處理方法多是采用臨近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),但對(duì)于外露顱骨周邊僅存軟組織創(chuàng)面而無正常皮膚的病例,多數(shù)情況是被動(dòng)等待周邊創(chuàng)面的愈合,而后再處理已經(jīng)壞死或部分壞死的外露顱骨,然此時(shí)顱骨壞死所造成的危害可能已明顯增加。
本研究以美寶濕潤燒傷膏和中藥聯(lián)合使用,嘗試在早期修復(fù)軟組織創(chuàng)面的同時(shí)保護(hù)外露顱骨,并盡可能促使外露顱骨表面軟組織再生,其效果明顯。
1.資料與方法
1.1.臨床資料:本組患者5例,男2例,女3例,年齡22歲~45歲,其中2例為頭面部燒傷,1例為頭部電擊傷,2例為頭皮撕脫傷伴廣泛頭皮壞死。5例患者均有小面積顱骨外露伴不同程度顱骨壞死,外露顱骨面積約3cm×3cm~5cm×5cm。
1.2.處理方法:軟組織創(chuàng)面清創(chuàng)后,外用美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合黃柏、虎杖等中藥創(chuàng)造組織再生條件進(jìn)行原位培養(yǎng),藥物厚度約2mm,包扎治療,每12小時(shí)換藥一次;顱骨外露處(排出顱骨全層壞死)以無菌紗布蘸除分泌物后,表面用藥同其周邊軟組織,藥量略多,即增加藥膜覆蓋厚度,同樣包扎,12小時(shí)換藥一次。換藥時(shí)僅以無菌敷料蘸除前次藥物及分泌物等,以創(chuàng)面無明顯滲血為原則。有壞死、脫落的骨片一并去除(如有顱骨穿孔,不再適宜本方案),繼續(xù)同前處理。
2.結(jié)果
5例患者頭部軟組織創(chuàng)面全部封閉,外露顱骨表面完全為軟組織覆蓋,頭部創(chuàng)面全部愈合,患者及家屬對(duì)療效滿意。
3.典型病例
患者:女,29歲,因“不慎發(fā)辮絞入機(jī)器致頭皮撕脫傷9小時(shí)”入院,傷后18天“頭皮繼發(fā)廣泛壞死”轉(zhuǎn)整形燒傷科。轉(zhuǎn)入時(shí),頭頂右前側(cè)顱骨外露,約4.0cm×4.5cm,周邊頭皮廣泛壞死,部分深達(dá)帽狀腱膜,表面色黑,質(zhì)韌,呈黑痂狀,除頭頂右前有少許頭發(fā)外,整個(gè)頭部幾乎沒有正常頭皮存在。轉(zhuǎn)入后予以清創(chuàng),盡量祛除壞死組織,立即用黃柏、虎杖等中藥及美寶濕潤燒傷膏處理創(chuàng)面,無菌紗布包扎12小時(shí),更換藥膜和敷料,以后每隔12小時(shí)同法換藥;7天后所有壞死痂殼全部脫落,3周后大部分創(chuàng)面藥膜固態(tài)存留,外露顱骨已為肉芽組織覆蓋,且周邊也已有固態(tài)藥膜,5周后全部創(chuàng)面區(qū)藥膜固化,患者出院后繼續(xù)同前自行換藥處理。出院3周后回院復(fù)診,創(chuàng)面已愈,效果滿意。(見圖1~2)
4.討論
4.1.頭皮缺損的常規(guī)治療方法:軟組織缺損、顱骨外露伴部分壞死的治療一直是難以解決的問題[1~2]。長期以來許多學(xué)者為此嘗試了數(shù)種治療方案,如:等待死骨脫落后在硬腦膜上或新生的肉芽上植皮,該方案不但歷時(shí)長,且因干燥和感染等導(dǎo)致較多的并發(fā)癥[2~4];后期徹底除去壞死顱骨,并用皮瓣、大網(wǎng)膜等覆蓋,是一治療上的進(jìn)步[2,6]。但由于修復(fù)時(shí)間較晚,顱骨壞死范圍擴(kuò)大和感染等常使修復(fù)不能進(jìn)行,往往仍需移植骨或其它材料修復(fù)[2,4,5]。早期板障鉆孔植皮法[7~8],皮瓣下容易存在潛在間隙或誘發(fā)感染,而在廣泛頭皮壞死的情況下皮瓣修復(fù)方案將束手無策。因此,以上諸法存在操作難度大、加重?fù)p傷、增加感染機(jī)會(huì)、皮瓣存活率低等缺點(diǎn)。
4.2.本法的原理與適用范圍和優(yōu)勢:本法的原理包括:原位培養(yǎng),激活多種干細(xì)胞,提供組織細(xì)胞擴(kuò)增所需要的條件,包括濕潤環(huán)境和必要的養(yǎng)分等[9~10]。雖然本法換藥時(shí)間長,但患者痛苦小,花費(fèi)少。
適應(yīng)范圍:小面積顱骨外露,對(duì)于大面積顱骨外露尚未嘗試,但理論上應(yīng)該可以實(shí)現(xiàn)軟組織再生,在廣泛頭皮壞死的情況下本法更具優(yōu)勢。
4.3.本法的不足:在有顱骨全層破壞、顱腔內(nèi)容物外露的情況下,本方案未必適宜。
4.4.展望:頭皮缺損尤其伴顱骨缺血壞死在治療上較為棘手。本文所嘗試的非手術(shù)方案可以較好地應(yīng)對(duì)此類情況,在有條件的地區(qū)可以考慮進(jìn)一步驗(yàn)證,并深入探索其基本原理。
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【作者簡介】
童庭輝(1975~),男(漢族),江蘇徐州人,2005年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院,主治醫(yī)師.
王春艷(1976~),女(漢族),吉林長春人,2005年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院,主治醫(yī)師.
郭 力(1957~),男(漢族),四川宜昌人,1990年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué),研究生,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師.