應用濕潤燒傷膏綜合治療糖尿病足體會
曹鳳美,蔡艷玲,戴元坦
廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)裕豐社區(qū)衛(wèi)生服務站,廣東東莞523620
【摘要】目的:探討糖尿病足的治療方法。方法:本組5例,均為Ⅱ型糖尿病足患者,潰瘍全部發(fā)生在下肢足背部前方。治療方法:①常規(guī)控制血糖;②酌情使用抗生素;③合理飲食;④創(chuàng)面交替使用MEBO與山莨菪堿注射液治療。結果:經11個月~14個月治療后,潰瘍液化物及炎癥分泌物基本消失,可見新鮮肉芽生長,繼續(xù)治療8周~12周后,腫脹消失,痛覺恢復,創(chuàng)面開始愈合。結論:糖尿病足是個慢性疾病,周期長,復發(fā)率高,創(chuàng)面應用MEBO與山莨菪堿綜合治療,可有效發(fā)揮其抗感染、抗M膽堿作用,活血化瘀,改善微循環(huán),促進皮膚潛能再生細胞再生,加速創(chuàng)面愈合。
【關鍵詞】美寶濕潤燒傷膏;山莨菪堿;綜合治療;糖尿病足
【標識符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.022
Experience of Treating Diabetic Foot with MEBO. CAO Feng-mei,CAI Yan-ling,DAI Yuan-tan.Community Health Service Station,Zhangmutou Town,Dongguan City,Guangdong Province,523620,China.
【Abstract】Objective:To explore the method of treating diabetic foot.Method: 5 cases of diabetic foot patients with type Ⅱ of diabetes were enrolled in.All of the ulcers were at the dorsum of foot in front of the lower limbs.Treatment methods:①Controlling blood glucose as routine;② Applying antibiotics appropriately;③ Keeping diet in balance;④Using MEBO and anisodamine injection on the wounds alternately.Results:After 11~14months of treatment,ulcer liquefied material and inflammatory secretion disappeared,and growth of fresh granulation appeared.Continued treatment for another 8~12 weeks,the swelling disappeared,pain feeling recovered and the wounds began to heal.Conclusion:The diabetic foot is a chronic disease with high recurrence rate.Comprehensive treatments including applying MEBO and anisodamine to the wound can play its roles such as anti-infective,anti-M choline,promoting blood circulation,improving microcirculation and promoting regeneration of skin regeneration potential cell so as to accelerate wound healing.
【Key Words】 MEBO;Anisodamine;Comprehensive treatment;Diabetic foot
糖尿病足(Diabetic Foot)是指下肢神經性病變和下肢外周血管病變相關的足部感染。由于長期高血糖造成下肢血管硬化及神經損害,在此基礎上合并感染,導致下肢潰瘍及壞疽,治療效果差。隨著糖尿病發(fā)病率逐年上升,糖尿病足也逐年增多,現(xiàn)將我們近年來對該病治療5例體會總結報告如下:
1.臨床資料
1.1.診斷依據(jù):糖尿病診斷按照國際專家委員會2003年11月Diaberes Care 糖尿病診斷分類指南及我國糖尿病學會制定標準診斷,糖尿病足診斷標準按照Wanger分級法。
1.3.創(chuàng)面情況:潰瘍全部發(fā)生在下肢足背部前方,內側或外側,均為單發(fā)。有1例治療一年后另一足發(fā)生,復發(fā)率為20%。范圍和深度:最小為2cm×2cm,最大為3.5cm×3.5cm,深達筋膜。創(chuàng)面表層多有膿液或膿苔,基底凹凸不平。全部病人均有潰瘍面周圍皮膚痛覺消失,瘀血性皮炎,皮膚纖維硬化。
2.治療方法
2.1.患者就診后,即進行健康狀況評估。完善相關檢查如血糖、血常規(guī)、血清蛋白、肝腎功能、心電圖、血生化、胸部X光片等,并定期復查。
2.2.根據(jù)糖尿病分型,常規(guī)控制血糖??刂蒲且蛉硕?,要適度,做到藥物治療、飲食治療、運動治療、調節(jié)行為相結合。糖尿病與心血管病關系密切,本組病例年齡均在40歲以上,易合并心、腦、腎等各種并發(fā)癥。宜常規(guī)加用阿司匹林二級預防的長期劑量,每日75mg~150mg,分2~3次口服,同時根據(jù)病情進行降壓降脂治療。
2.3.抗生素使用原則:早期、廣譜、聯(lián)合、靜脈給藥,根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果予以調整。
2.4.創(chuàng)面處理:徹底清創(chuàng),切除壞死組織,用0.5%碘伏清洗創(chuàng)面,再用無菌生理鹽水反復沖冼干凈,竇道的創(chuàng)面用3%雙氧水、0.5%碘伏、生理鹽水反復沖洗竇道內膿性分泌物并用探針伸入底部,用橡皮條引流,0.5%碘伏紗塊外敷,再用無菌紗塊置于創(chuàng)面上,厚度為2mm,每日換藥兩次。出現(xiàn)新鮮肉芽組織后局部不宜使用雙氧水及碘伏,使用0.1%新潔爾滅及生理鹽水反復沖洗后用消毒棉球蘸山莨菪堿注射液5mg~10mg置于新鮮肉芽組織上,每日更換,第2、3日使用MEBO,如此交替。
3.治療結果
經上述治療后,5例患者最長14 個月,最短11個月,平均12.5個月潰瘍液化物及炎癥分泌物基本消失,可見新肉芽組織生長。根據(jù)糖尿病足診斷標準,均恢復為0級。再經過8周~12周治療后潰瘍創(chuàng)面開始愈合,上皮逐漸覆蓋創(chuàng)面,痛覺恢復,腫脹消失,纖維化軟化或消失。愈合時間14個月~18個月不等,平均16個月。
4.臨床討論
4.1.血糖的控制對該病的治療非常重要,不宜過低也不宜過高。老年人因病情長盡量不用或慎用中、長效降糖藥,同時對患者血脂血壓等進行綜合治療。
4.2.無菌操作可防止新的感染??刂蒲恰⒆们槭褂糜行Э股?、合理飲食、健康科學的生活方式、增強自我保護意識、反復清洗潰瘍面,有效地防止了“邊清洗,邊壞死”的情況。
4.3.MEBO主要成分為中藥黃連、黃芩、黃柏等。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究,具有抗感染、活血化瘀、改善微循環(huán)、增加氧和營養(yǎng)物質供應的藥理作用,可刺激潰瘍面周圍皮膚潛能再生細胞再生,加速皮膚生長,有利于肉芽組織的生長和上皮組織的蔓延修復,加速創(chuàng)面愈合。
4.4.山莨菪堿具有外周抗M膽堿作用,可解除微血管痙攣,改善微循環(huán),局部應用能最大限度地加速局部血液循環(huán),防止因局部組織缺血而引起相應惡性循環(huán);無蓄積作用,有利于新鮮肉芽組織生長。新鮮肉芽組織出現(xiàn)后與MEBO交替使用,對人體無不良影響。
4.6.糖尿病足是個慢性、且治療效果差的疾病,治療周期長、費用大、復發(fā)率高?;颊叩娜頎顩r、經濟條件、心理狀態(tài)等因素均可影響該病治療效果,社會、醫(yī)生、家庭的關心和共同努力非常必要。
參考文獻
[1]吳雁翔,等.糖尿病足潰瘍創(chuàng)面處理幾點體會[J].中國實用內科雜志, 2008,28(4):262~263.
[2]房蘭英,等.糖尿病人的飲食原則[J].社區(qū)醫(yī)學雜志, 2007, 5(10):76~77.
[3]朱良湘.糖尿病合理用藥與綜合治療[J].中國全科醫(yī)學雜志,2008, 7(5): 356~357.
[4]程樺.糖尿病治療進展[J]. 廣東醫(yī)學雜志, 2008, 29 (2): 169.
[5]高潤霖,等.預防心血管疾病:中國需要更廣泛和正確地使用阿司匹林[J].中國實用內科雜志, 2007, 27(1): 81.
【作者簡介】
曹鳳美(1982~),女(漢族),廣東汕尾人,廣州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系畢業(yè),醫(yī)師.
蔡艷玲(1984~),女(漢族),廣東東莞人,海南醫(yī)學院護理專業(yè)畢業(yè),護師.
戴元坦(1943~),男(漢族),江西泰和人,江西衛(wèi)校畢業(yè),副主任醫(yī)師.