聶銳志，黃永斌 ，陸敏康

連云港市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇連云港222004

【摘要】目的：觀察濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）在尿道狹窄手術(shù)后的臨床療效。方法：對(duì)18例尿道狹窄（13例尿道口狹窄，3例尿道海綿體部狹窄和2例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄），應(yīng)用MEBO紗條外敷及尿道MEBO注入治療。結(jié)果：18例患者均痊愈出院，隨訪3個(gè)月～6個(gè)月，排尿通暢，F22號(hào)尿道探子順利通過(guò)，最大尿流率≥20ml/秒。結(jié)論：MEBO治療尿道狹窄療效顯著，但長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】濕潤(rùn)燒傷膏； 尿道狹窄；手術(shù)

【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.018

Clinical Effect of Treating Post-operative Wounds of Urethral Stricture Surgery with MEBO.NIE Rui-zhi，HUANG Yong-bin，LU Min-kang.Dept.of Urology Surgery，the Traditional Chinese Medical Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province，222004，China.

【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBO on treating post-operative wounds of urethral stricture surgery.Method：18 cases of patients with urethral stricture surgery （13 cases of urethral stenosis，3 cases of stricture of cavernous part，2 cases of urethral stricture caused by transurethral resection） were applied MEBO gauze to the wounds and injected MEBO into urethra as well.Results：All of 18 cases were healed.The patients urinated smoothly after follow-up of 3~6 months.Urethra spies （No.F22） passed smoothly and the maximum flow rate of urine was ≥20ml/s.Conclusion: It has significant effect to treat the post-operative wounds of urethral stricture surgery with MEBO.However the long-term effect should be observed further.

【Key Words】 MEBO；Urethral stricture；Operation

我們于2006年2月~2008年12月，對(duì)18例尿道狹窄患者行尿道外口切開(kāi)術(shù)或尿道內(nèi)冷刀切開(kāi)術(shù)，術(shù)后用MEBO紗條代替凡士林紗條外敷切緣，或用MEBO注入尿道治療尿道狹窄，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.材料與方法

1.1.一般資料

    本組18例，年齡27歲~78歲，平均51歲。病史最短19天，最長(zhǎng)15年。13例尿道口狹窄均有過(guò)1次或多次包皮龜頭炎史，6例合并包頸，并包皮粘連，包皮口瘢痕化、苔癬化或包皮增厚。其中2例有尿道外口損傷史，3例尿道陰莖部狹窄均為創(chuàng)傷性狹窄，2例后尿道狹窄為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄。18例均伴有排尿困難，3例因尿潴留入院，其中1例雙側(cè)重度腎積水，慢性腎功能不全。18例行尿道探子、導(dǎo)管探插或尿道造影檢查，狹窄段最長(zhǎng)3cm，最短1cm；最大尿流率＜15ml/秒，平均尿流率＜8.6ml/秒。

1.2.手術(shù)方法

　　6例患者收住入院，其中3例立即行膀胱穿刺造瘺術(shù)，引流尿液，其他患者在門診治療。18例均行尿道病變部位1%利多卡因局部麻醉或/和陰莖根部阻滯麻醉。對(duì)包莖患者先在陰莖背側(cè)剪開(kāi)包皮口后再分離，采用鈍性加銳性分離法將包皮上翻并顯露冠狀溝，清除包皮垢，行包皮環(huán)切術(shù)。系帶粘連、瘢痕化致系帶過(guò)短者，行整形延長(zhǎng)。9例患者行尿道外口切開(kāi)，用3/0可吸收縫線間斷縫合；4例行尿道外口切開(kāi)加尿道內(nèi)切開(kāi)；3例行尿道切開(kāi)鏡下內(nèi)切開(kāi)術(shù)；2例行尿道電切鏡下狹窄段電切術(shù)，留置F20或F22三腔導(dǎo)尿管。包皮環(huán)切患者，在長(zhǎng)15cm~20cm紗條上涂抹MEBO，使藥膏均勻分布，厚度約1mm，將MEBO紗條環(huán)繞在切口上再用無(wú)菌紗布外敷固定。對(duì)尿道內(nèi)切開(kāi)或尿道電切術(shù)后患者，在插管前先將三腔導(dǎo)尿管的注水腔在氣囊近端剪1~2個(gè)側(cè)孔（側(cè)孔與氣囊頸部的距離為狹窄段距離膀胱頸口的距離），將MEBO適當(dāng)加溫，使MEBO成液態(tài)后經(jīng)帶側(cè)孔的導(dǎo)尿管注入尿道，再用MEBO紗條包繞在導(dǎo)尿管上，靠近尿道外口予以固定。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。尿道口狹窄者，每天給尿道口外敷MEBO 4次，無(wú)須消毒，3天更換1次MEBO紗條，2周后去除導(dǎo)尿管。3例陰莖部狹窄和2例后尿道狹窄者每天自三腔導(dǎo)尿管沖水腔注入MEBO 2次，每次3ml~7ml，并將導(dǎo)尿管輕拉固定，14天~21天拔去導(dǎo)尿管。出院后常規(guī)每周行尿道擴(kuò)張治療一次，擴(kuò)張后再注入MEBO，連續(xù)四周，之后每月來(lái)院復(fù)查一次，連續(xù)3個(gè)月～6個(gè)月。3例膀胱造瘺患者分別于1個(gè)月~3個(gè)月拔去造瘺管。

2.結(jié)果

　　18例患者隨訪3個(gè)月~6個(gè)月，排尿通暢，F22號(hào)尿道探子順利通過(guò)，最大尿流率均≥20ml/秒。

3.討論

　　尿道狹窄的治療主要是通過(guò)尿道擴(kuò)張，內(nèi)腔鏡手術(shù)（如尿道鏡下狹窄段切開(kāi)），開(kāi)放性手術(shù)（如狹窄段切除尿道端吻合）^［1］等治療，但術(shù)后仍可再狹窄。尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)后再發(fā)生尿道狹窄的幾率為13.5%～76.2%；單純尿道擴(kuò)張后再狹窄的幾率為90.9%～93.8%^［2~3］；尿道感染、損傷（外傷、經(jīng)尿道器械檢查的醫(yī)源性損傷），甚至長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管也能引起尿道狹窄。尿道口狹窄多因炎癥、外傷引起，單純尿道外口切開(kāi)，復(fù)發(fā)率高，且需反復(fù)尿道擴(kuò)張，因而，尿道狹窄術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要。

　　MEBO是治療燒傷創(chuàng)瘍的專用藥。MEBO的局部作用加速了創(chuàng)緣組織微循環(huán)和淋巴管的建立，使其回流通暢。β-谷甾醇和黃柏內(nèi)酯具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，延緩纖維母細(xì)胞的形成，利于水腫消退。MEBO本身可封閉創(chuàng)面防止細(xì)菌侵入，藥膏的有效成分小檗堿、黃芩甙和β-谷甾醇能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和促進(jìn)細(xì)菌變異降低細(xì)菌毒力。 MEBO還具有止痛作用。該藥本身無(wú)刺激，藥物滲透黏膜內(nèi)使創(chuàng)緣和創(chuàng)面的鉀離子及組織損傷后釋放的致痛物質(zhì)被周圍組織液稀釋或被血液循環(huán)帶走，從而緩解疼痛，提高痛閾；滲入黏膜后的藥膏保護(hù)了創(chuàng)面的痛覺(jué)感受器且降低了感受器對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性^［4］。綜上所述，MEBO的藥理作用能夠促使創(chuàng)傷部位微循環(huán)的建立和暢通，抑制纖維母細(xì)胞的形成，加快黏膜上皮的生長(zhǎng)，并可有效地防止尿道再狹窄的形成。本組16例在尿道口切開(kāi)、尿道內(nèi)切開(kāi)或經(jīng)尿道瘢痕組織電切術(shù)后，局部應(yīng)用MEBO外敷或尿道注入MEBO液，近期效果肯定，不失為一種治療尿道狹窄的有效方法。因例數(shù)較少，尚未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

應(yīng)用MEBO時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）MEBO紗條要均勻地涂抹適量的藥膏；（2）術(shù)后3天更換MEBO紗條；（3）自帶有側(cè)孔的導(dǎo)尿管注入MEBO液后，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管使藥液均勻地分布于尿道內(nèi)壁。室溫較低時(shí)，MEBO較粘稠，使用不便時(shí)，可將藥膏膏管放于熱水中浸泡數(shù)分鐘，待成液態(tài)后再用。MEBO藥膏價(jià)格適中，操作簡(jiǎn)單，療效確切，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能使用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］尹永華，陳凌武，張永海.男性外傷性尿道狹窄治療效果多因素分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，11（2）：105~107.

［2］Bazo A，Rao K，Urethral strictures：Once a stricture ，always a stricture［J］.Trop Doct，2003，33：69~71.

［3］Koraitim MM.Failed posterior Urethroplasty：lesssons learned ［J］.Urology，2003，62（4）：719~722.

［4］ 徐榮祥. MEBO的作用原理［J］. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，9 （3）：34.

【作者簡(jiǎn)介】

聶銳志（1965~），男（漢族），內(nèi)蒙古阿盟人，1989年畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系，從事泌尿外科專業(yè)20年，副主任醫(yī)師.

黃永斌（1957~），男（漢族），安徽肖縣人，1984年畢業(yè)于安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院，主任醫(yī)師，泌尿外科主任.

陸敏康（1944~），男（漢族），上海松江人，1970年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院），主任醫(yī)師，燒傷科主任.