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三、MEBT/MEBO減輕燒傷創(chuàng)面繼續(xù)損傷的機(jī)理

作者:徐榮祥 出版社:臺(tái)海出版社 發(fā)行日期:2006年6月
從深度燒傷皮膚病理形態(tài)由表及里可分為三個(gè)區(qū)帶;即壞死帶;瘀滯帶;充血帶。頻死狀態(tài)的瘀滯帶的演變影響創(chuàng)面愈合的方式,但燒傷后仍然有許多因素影響?zhàn)鰷У幕謴?fù),并繼續(xù)損傷創(chuàng)面,主要表現(xiàn)在:
1. 熱力的繼續(xù)損傷:
燒傷后變性壞死皮膚熱傳導(dǎo)性下降,另外汗腺受損,熱量無(wú)法與外界空氣發(fā)生熱交換,但壞死組織下的組織仍然保持近似正常的導(dǎo)熱性,因此殘余熱量會(huì)向下傳導(dǎo),引起繼發(fā)性熱損傷。
2. 瘀滯帶的持續(xù)缺血和壞死:
傷后末梢循環(huán)未得到有效緩解,局部代謝產(chǎn)物未能及時(shí)排出,造成瘀滯帶的細(xì)胞繼續(xù)缺血、缺氧進(jìn)而壞死;另外,正常的皮膚結(jié)構(gòu)損壞,創(chuàng)面水分蒸發(fā)量急劇增加,毛細(xì)血管通透性增加,血漿外滲,加重了微循環(huán)障礙。
3. 創(chuàng)面感染向深部侵襲:
燒傷壞死皮膚分解、酸敗,成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基和滋生地,細(xì)菌呈指數(shù)性增加。如不加干預(yù),痂下組織中細(xì)菌含量可在48h達(dá)到105/g,形成創(chuàng)面膿毒癥,侵襲瘀滯帶和正常組織,并產(chǎn)生大量的毒素,引起全身的毒血癥。
4. 不當(dāng)?shù)尼t(yī)源性處置:
傳統(tǒng)的干燥暴露療法燒傷后采用冷水冷療,烘烤創(chuàng)面促進(jìn)痂皮形成,不僅造成創(chuàng)面的第二次熱損傷,毛細(xì)血管的頻繁收縮和擴(kuò)張加劇了微循環(huán)障礙,引起瘀滯帶的不可逆壞死。對(duì)創(chuàng)面的徹底清創(chuàng);消毒劑的損害;換藥操作粗暴、不及時(shí)、出血等都是產(chǎn)生創(chuàng)面繼續(xù)損傷的醫(yī)源性原因,應(yīng)該注意。
創(chuàng)面采用濕潤(rùn)暴露療法和MEBO治療,可以達(dá)到:
1. 吸收創(chuàng)面殘余熱量:
MEBO熔點(diǎn)低,導(dǎo)熱性強(qiáng)于正常皮膚組織,因此熱流方向發(fā)生變化,創(chuàng)面殘余熱向MEBO傳導(dǎo)而不再向正常組織傳導(dǎo)。吸收熱量的MEBO融化,比重降低,浮于創(chuàng)面表面,將殘余熱量帶走,阻止繼續(xù)熱損傷。
2. 減少創(chuàng)面水分蒸發(fā):
MEBO可使創(chuàng)面處于生理濕潤(rùn)狀態(tài),最大限度地減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā),有助于緩解瘀滯帶組織微循環(huán)的血液濃縮狀態(tài),防止創(chuàng)面進(jìn)一步加深。
3. 使細(xì)菌變異,繁殖力下降:
研究表明,MEBO可使創(chuàng)面上存在的多種細(xì)菌形態(tài)變異,繁殖力和侵襲力下降,這在燒傷后早期控制局部感染是非常有效的。
4. 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)面處理原則可避免對(duì)創(chuàng)面的醫(yī)源性損傷:
      * 早期用藥:最好在傷后4小時(shí)內(nèi)用藥,有條件立即使用效果最佳;
      * 不干燥、不用水、不用收斂類(lèi)的藥物或消毒劑處理創(chuàng)面;
      * 換藥時(shí)創(chuàng)面不宜疼痛,不宜出血、不宜損傷正常組織。
      * 涂藥時(shí)順汗毛走向,避免逆方向刺激立毛肌引起創(chuàng)面疼痛。
了解了創(chuàng)面繼續(xù)損傷的因素,就應(yīng)該樹(shù)立防范意識(shí),在容易產(chǎn)生燒傷的工作場(chǎng)所中或是家庭廚房等處常備MEBO,以防萬(wàn)一。受傷后根據(jù)說(shuō)明書(shū)和上述原則用藥,最大限度地減輕創(chuàng)面繼續(xù)損傷,縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。