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第一節(jié) 冷傷急救技術

作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1概念

1)冷傷人體遭受寒冷侵襲造成全身性或局部性損傷。國外稱為寒冷所致的損傷和疾病,國內(nèi)習稱冷傷或凍傷。冷傷分為凍結(jié)性冷傷和非凍結(jié)性冷傷兩類,前者(溫度0℃以下)包括局部冷傷(凍傷)和全身冷傷(凍僵);后者(溫度104℃)包括凍瘡、壕溝足和浸漬足。

2)冷傷與熱燒傷相同,皮膚接觸低溫也可造成損傷,又叫做冷燒傷,即人體接觸冰點以下的低溫,例如與冰、雪長時間接觸,或者與溫度極低的干冰(-78 )、液氮(-196℃)、液氦(-269℃)短時間接觸都會造成冷燒傷。因為干冰的溫度極低,若用手直接接觸,會把手凍傷。這種凍傷像燒傷一樣非常疼痛,日后皮膚還會潰爛,所以稱這種冷傷為冷燒傷。醫(yī)學上用嚴格控制下的冷傷進行一些手術,比如血管瘤的治療、除疣等。

3)冷傷與中暑相反,損傷程度是人體除了直接受冷凍作用外,還與空氣溫潮濕、人體局部血液循環(huán)不良或抗寒能力降低等因素有間接關系,即損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間成正比關系。在寒冷地區(qū),由于饑餓、疲勞、野外作業(yè),或戰(zhàn)斗持續(xù)時間較久,以及夜間長途行軍、御寒設備不足或鞋襪不適等局部和全身的狀態(tài)成反比關系。

2診斷要點

1)局部冷傷(凍傷)①長時間接觸冰點以下低溫史,并發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅、發(fā)白、發(fā)涼、發(fā)硬等現(xiàn)象;②凍融前主要癥狀為凍傷部位冰冷、僵硬,并有刺痛。傷處皮膚變硬,呈青藍或蒼白,繼而傷處麻木,感覺全無,不辨冷痛(喪失知覺);③復溫后根據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)不同分為以下三度六分層(詳見本章第二節(jié))。

2)全身冷傷(凍僵)(病癥見本章第三節(jié))

3)非凍結(jié)性冷傷(病癥見本章第四節(jié))。

 

【急救技術】

1現(xiàn)場急救技術

1)盡早把傷者移到戶內(nèi)避寒,如有凍傷現(xiàn)象可如下處理:①應用手或干燥的絨布摩擦傷處,促進血液循環(huán),減輕凍傷;②輕度凍傷用MEBO涂擦便可見效;③如發(fā)生身體凍僵的情況,不要立即將傷者抬到戶內(nèi)溫暖的地方,應先摩擦肢體,做人工呼吸,待傷者恢復知覺,再到較溫暖的地方搶救。

2)解開傷處衣服,脫下戒指和手表。

3)現(xiàn)場無保暖條件者,可與傷者肌膚相接,使其傷處暖和。把傷者凍傷的腳放在同伴的懷里或急救者的腋窩下加溫;受傷的手可按在腋窩下加溫,或用急救者溫暖的雙手捂住傷者耳、鼻或面頰。

4)切勿用烘烤加熱患處。治療凍傷一定要慢慢解凍,如有條件可放在43℃左右的水中浸泡復溫。水溫太低時效果不好,超過49℃時易造成燙傷。復溫速度越快越好,能在57min內(nèi)復溫最好,最遲不應超過20min。復溫太晚可能增加晚期的并發(fā)癥。

5)切勿揉擦或按摩凍傷處。一旦發(fā)生凍傷,切忌用雪團揉搓凍傷部位,因為這樣會散發(fā)更多的體熱使凍傷加重。

6)凍傷部位回復正常體溫后,裹以毛巾或其他衣物,然后蓋上毯子或睡袋。

7)把凍傷處抬高到患者胸部水平以上,可減輕腫脹、疼痛。

8)解凍過程中,凍傷處可能變成青藍色,并且出現(xiàn)血皰,切勿弄破血皰或涂藥。

9)打電話找救護車,或送患者到有條件的醫(yī)院。

2凍傷的預防

1)如有兩人以上,可互相觀察對方臉上有無白色斑點。因局部凍傷在初期并無明顯感覺,故對易凍傷部位需密切觀察。

2)頸部、臉部最好用布圍住,將袖口、褲腳扎緊防止風雪吹入。在疲勞、饑餓時禁忌在雪地上坐臥,因坐下后再起來的可能性就不大了。

3)為防凍傷,要及時活動,如做皺眉、擠眼、咧嘴等面部肌肉動作,用手揉搓面、耳、鼻等部位。特別注意鞋襪的干燥,出汗多時應及時更換或烘干,因為在潮濕的情況下最易凍傷。

【注意事項】

禁止把患部直接泡入熱水中;禁用火烤患部,這樣會使凍傷加重;禁用雪搓和按摩。由于按摩能引起感染,最好也不要作按摩。

 

嚴重凍傷發(fā)生后的處理方法是(若無再凍傷的可能) 40~43℃的溫熱水浸泡冷傷肢體來解凍,恢復冷傷部位的血液循環(huán)是救治的關鍵,隨后的治療同一般的熱力燒傷,MEBT/MEBO是其治療適應證。

局部凍傷本身是不會致命的,凍傷是寒區(qū)遇險者中最常見的局部損傷,但其后果極為嚴重,許多寒區(qū)遇險喪生的人中,主要是因為凍傷而失去了行動能力,無法進行各種生存活動,最后因低溫癥而死亡。其實,遇險者只要采取適當?shù)念A防措施,凍傷是可以避免或者減輕的。要知道,預防凍傷比治療凍傷容易得多,必須防患于未然。