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第五節(jié) 化膿性耳軟骨炎治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1局部受壓、感染、不治療或西醫(yī)干燥療法治療是耳軟骨炎的主要原因。

2外耳持續(xù)性劇烈疼痛是最先出現(xiàn)且最常見的癥狀。傷員坐臥不安,不能入睡。

3外耳明顯腫脹、發(fā)紅,壓痛明顯,相鄰的頭皮有時也顯著水腫,致耳廓向前突出。

4數(shù)日后,局部變軟,有波動感,切開或自行潰破后,疼痛及壓痛減輕。如果引流不暢,也可反復(fù)發(fā)作。

5常伴畏寒、發(fā)熱、精神差、食欲不振、白細胞增高等全身中毒癥狀。

6主要病理改變?yōu)檐浌情g質(zhì)廣泛喪失、遺留缺乏軟骨細胞的化膿性腔隙及嗜中性白細胞浸潤。

7外耳腫脹、疼痛和壓痛時,即可診斷為化膿性耳軟骨炎。

【治療技術(shù)】

1預(yù)防

1)外耳燒傷的傷員仰臥時,宜用小枕頭,使耳廓懸空不接觸枕頭;側(cè)臥時,睡在有洞的枕頭上,耳廓置洞內(nèi)使之不受壓。

2)采用MEBO行暴露療法,使創(chuàng)面形成濕性痂皮,及時涂藥,涂藥前經(jīng)常清除創(chuàng)面上的分泌物、液化物以免痂皮干燥。當傷員仰臥時,顏面分泌物或滲出物易聚在耳廓內(nèi),應(yīng)及時用干棉球()清除干凈,使耳廓清潔,以減少感染機會。

3)Ⅲ度焦痂,一般不用西醫(yī)手術(shù)切除壞死皮膚,有耳輪燒傷壞死者可用剪刀剪至正常組織,然后涂MEBO或移植薄皮片,術(shù)后暴露或包扎皆可。Ⅲ度焦痂脫落后,應(yīng)及時涂MEBO覆蓋創(chuàng)面,有時在正常耳軟骨邊緣暴露,也可愈合,不發(fā)生感染。

4)如果焦痂厚而完整,MEBO不易滲透而干燥,妨礙引流時,可用普通手術(shù)刀劃痕涂MEBO持續(xù)濕潤,使痂皮盡早脫落,以減輕感染、水腫和局部血液循環(huán)障礙程度,從而減少耳軟骨壞死。

2治療

(1)切開引流要及時,不然會往往導(dǎo)致更多或全部耳軟骨壞死。因此,不必等待明顯膿液積存,即可予以切開引流,MEBO覆蓋或放置MEBO紗布條引流。

(2)引流要通暢,要保持切口夠大,切口內(nèi)可填充MEBO紗布條等,并及時更換敷料。

(3)病變局限者,切除局部軟骨,待生長肉芽組織后可繼續(xù)涂MEBO治療,直至創(chuàng)面愈合。

(4)病變廣泛者,可先沿耳輪外緣對口切開,敞開傷口,放MEBO紗條每日換藥,待疼痛和水腫消失后,再仔細檢查,裸露軟骨不要剝離或徹底切除;亦可再植皮。

【注意事項】

1耳廓皮膚燒傷未波及耳軟骨或未并發(fā)耳軟骨炎者,其愈合過程及處理與一般皮膚燒傷相同。西醫(yī)對波及耳軟骨的Ⅲ度燒傷,治療方法常使耳廓干性壞死,壞死脫落后,耳廓缺損,毀形。但MEBO治療時,不完全性干性壞死,經(jīng)歷軟骨液化過程,切開引流或潰瘍形成后,耳廓壞死部分逐漸溶化脫落,耳廓部分缺損。

2化膿性耳軟骨炎為燒傷常見并發(fā)癥之一,一般于傷后35周發(fā)生,但也有12周或遲到89周發(fā)生者。如發(fā)生于耳輪、雙耳輪或三角區(qū)等缺乏皮下組織的區(qū)域,一般為局限性,但也可蔓延擴散,甚至釀成全耳軟骨炎。

化膿性耳軟骨炎一旦發(fā)生,不但治療困難,增加傷員痛苦,而且遺留難以修復(fù)的外耳畸形,所以應(yīng)預(yù)防耳軟骨炎發(fā)生。臨床上應(yīng)注意耳廓燒傷的治療及護理,防止受壓,及時MEBO治療,保持局部濕潤與清潔,盡快再生愈合創(chuàng)面。