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第一節(jié) 創(chuàng)緣皮簇內(nèi)植培養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1臨床常見

Ⅲ度深型燒傷,創(chuàng)面損及深筋膜、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等。創(chuàng)面燒焦或炭化,呈焦黃色,觸及皮革樣,表面可見粗大血管栓塞網(wǎng),痛覺消失。其分布多呈小面積、散在,少數(shù)呈大片集中分布。因此,植皮多為補遺性修復。

2后果嚴重

傷及筋膜、肌肉、骨骼的深Ⅲ度創(chuàng)面,臨床常見,后果嚴重,有效治療方法罕見,是燒傷治療的重點和難點之一。研究發(fā)現(xiàn),深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面“愈復”需要一定時間。早期血供差,再生啟動遲,焦痂開溝后肉芽組織平均在燒傷后57天已初步形成,壞死組織與正常組織交界處血運重建,新生微血管越來越多。晚期肉芽組織直接機化,包裹肌束,并隨纖維化和瘢痕化進程創(chuàng)面攣縮。

3處理

對Ⅲ度深型燒傷,MEBT/MEBO處理,主張早期切削焦痂2/34/5層達焦痂薄化之目的,根據(jù)MEBT/MEBO治療效應情況,切取創(chuàng)緣刃厚皮制成皮簇內(nèi)植于創(chuàng)內(nèi),在體培養(yǎng)再生愈合創(chuàng)面。

【問題與解決方案】

1理論思考與問題

1)目的內(nèi)植物取材。

2)內(nèi)植物轉(zhuǎn)移載體。

3)內(nèi)植床新鮮有血循環(huán)。

4)人體自動再生調(diào)控系統(tǒng)。

5)在體培養(yǎng)修復缺損器官。

6)仿生學創(chuàng)面覆蓋物。

2體內(nèi)培養(yǎng)機理

1)選創(chuàng)緣自體皮做內(nèi)植物:其各種皮膚成分、攜帶基因與創(chuàng)面相近,創(chuàng)愈后色素、平整程度、感覺、透氣透汗等生理功能好。

2)創(chuàng)緣自體皮片加工成皮簇細胞內(nèi)置于深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面內(nèi)部作為“細胞種子”進行體內(nèi)培養(yǎng)再生。由于皮簇含有表皮細胞、真皮細胞、皮膚附件,如毛囊干、汗腺管、皮脂腺導管部等及基底細胞表皮腳的部分,又有大量膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維、血管、神經(jīng)等再生潛能和功能,使這種皮膚組織器官中同代第二次生命細胞成分利用MEBO環(huán)境和組織內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)、溫度、pH值等條件,使皮簇細胞增殖、分化、再生成為完整的皮膚組織器官。

3關(guān)鍵技術(shù)

1)緣自體皮簇。

2)自制MEBO紗布。

3)焦痂開溝皮簇內(nèi)置器。

4)肉芽劃痕內(nèi)置尺。

5)自體皮簇細胞制備。

6)內(nèi)置操作技術(shù)。

7MEBT/MEBO覆蓋。

4濕潤自體皮簇內(nèi)植術(shù)優(yōu)點

1)濕潤自體皮簇內(nèi)植于創(chuàng)面內(nèi),在體培植。

2)內(nèi)植于創(chuàng)面組織的皮簇不受方向性的影響。

3)定位內(nèi)植解決了皮粒均勻分布的問題。

4)用MEBT/MEBO覆蓋創(chuàng)面,解決了創(chuàng)面感染和液體丟失,阻止創(chuàng)面局部過度炎癥反應并導致創(chuàng)面加深等問題。

5)術(shù)前準備、術(shù)后處理及術(shù)中具體操作步驟簡單。

6)適用于燒傷各期和各種原因需植皮修復的創(chuàng)面。

7)創(chuàng)面愈合后瘢痕少,新皮膚平整,色素均勻;生理功能好。

【注意事項】

1傳統(tǒng)西醫(yī)燒傷外科技術(shù)

1)自1966年以來,曾對深Ⅲ度燒傷病人采用早期切削痂,立即用異體皮、異種皮覆蓋創(chuàng)面,然后采用混合皮移植或更植的方法,亦救活了不少病人。但這種方法是把燒傷模型變?yōu)閯?chuàng)傷模型醫(yī)療方法,而忽視了燒傷原型基本問題,治療中疼痛、出血毀損,創(chuàng)面加深;愈后出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形,后遺假面具、假肢樣改變,殘疾率高。同時該技術(shù)不適用于基層醫(yī)院,難以推廣應用。

2l957,Nqjarian用兔做實驗,將皮片剪成小顆粒,撒在紗布上,翻轉(zhuǎn)放在受皮區(qū)上,外用敷料包扎,皮膚成活后,互相融合,創(chuàng)面可以愈合,但收縮也明顯。

31959,Nyslyom 設(shè)計了一種改進的皮膚顆粒移植法,即在皮片的表面涂抹一層膠水,貼上一層01mm厚的塑料膜,因塑料膜比皮片的比重大,所以表皮面較重;將上述處理的皮片剪成小顆粒,取一玻璃圓筒,下端扣在一張平鋪的異體皮真皮面上,圓筒內(nèi)注入一定量的水,將經(jīng)過處理的自體皮顆粒放進水中,任其自由沉降。由于表皮面涂有塑料,比真皮面重,落在異體皮上時約有2/3~3/4 表皮面向下,然后將附有自體皮粒的異體皮進行移植,這一方法中有關(guān)控制皮粒均勻分散及方向等問題上尚需進一步解決。

41985,北京積水潭醫(yī)院研制出微粒皮膚移植術(shù), 應用于大面積深度燒傷創(chuàng)面的修復。這一方法的原理就是將皮片移植到創(chuàng)面上, 存活后生長并向周沿擴展,覆蓋鄰近創(chuàng)面,該方法主要應用于切痂創(chuàng)面上,明顯節(jié)約了自體皮膚,使受皮區(qū)與供皮區(qū)面積之比達到最低為71, 最高為 181 同時也較好地解決了微粒皮漂浮過程中的均勻性。但需要切痂使創(chuàng)面新鮮,在治療陳舊性或感染性肉芽創(chuàng)面時需要削除肉芽組織一薄層,采用小塊同種皮覆蓋,影響了植皮的均勻性和成活率。

3與國內(nèi)外微粒皮移植技術(shù)現(xiàn)狀相比

1)現(xiàn)行的微粒皮移植術(shù)因?qū)⒆泽w皮放置于新鮮創(chuàng)面上,故需解決皮粒的方向性、均勻性和需要異體(種)皮覆蓋過渡;

2)后期植皮需切除肉芽組織一層,致出血、皮塊丟失、感染等問題;因此,療效差。

3)國內(nèi)微粒皮種植術(shù)圍手術(shù)期仍按傳統(tǒng)的植皮方法操作和只適用于燒傷后期植皮,難免皮粒丟失,分布不均,費工費時。