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第六節(jié)皮膚全層并皮下組織損傷治療技術

作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1損傷深度

皮膚全層和淺筋膜層甚至以下組織如肌肉、骨骼。

2眼觀表現(xiàn)

1)焦黃或炭化,焦痂質(zhì)硬干燥、涼,不治療或采用干法治療者,傷后12天透過焦痂可見栓塞的粗大血管網(wǎng)或切開焦痂見肌肉紫暗無收縮性或關節(jié)、骨骼外露。

2)此類創(chuàng)面多發(fā)生在頭頂、手、足及小腿部位,創(chuàng)面很深達骨膜。

3鏡下特點

皮膚全層凝固壞死,肌細胞固縮壞死,甚至骨皮質(zhì)炭化,周圍組織急性炎癥。

4愈合過程

時間久,植皮或不全再生。

【治療方法】

1創(chuàng)面直徑在610cm以內(nèi),應用MEBO保護下的創(chuàng)面邊緣也可以原位再生復原擴展封閉創(chuàng)面,如創(chuàng)面過大,傷員全身情況較差,也可以MEBO培養(yǎng)創(chuàng)面后再以局部植皮等綜合治療方式封閉創(chuàng)面。

2在Ⅲ度深型創(chuàng)面的處置過程中,MEBT/MEBO仍不失為一種療法,早期創(chuàng)面可在MEBO保護下采用外科手術薄層切削壞死焦痂(壞死組織薄化技術),以減少燒傷毒素的吸收。但以創(chuàng)面保留部分壞死組織為度(即切除壞死組織的2/33/4),以盡量保留有活性的組織為原則,并始終以MEBO保護創(chuàng)面,促使創(chuàng)面殘存的壞死組織液化排除。

3Ⅲ度深型創(chuàng)面MEBT/MEBO治療原則是盡快地將壞死組織液化,解除壞死層對成活組織再生的限制,促使創(chuàng)面肉芽化,以利于創(chuàng)緣上皮蔓延修復或植皮。

4臨床愈合過程中,主要預防Ⅲ度深型創(chuàng)面痂下肌肉自溶所致的感染。

5微創(chuàng)外科手術介入法(詳見第七章)。

【注意事項】

1在以上操作的同時必須注意傷員全身情況的觀察和救治。

2已出現(xiàn)骨組織暴露,則采用暴露骨骼的清創(chuàng)鉆孔,然后以MEBO營養(yǎng)保護創(chuàng)面,一般在715天即可見暴露骨骼的鉆孔部位長出肉芽組織,此種肉芽組織在MEBO的作用下逐漸擴展以至覆蓋暴露的骨骼,繼續(xù)以MEBO換藥促進創(chuàng)面產(chǎn)生K1919型角蛋白),培養(yǎng)皮膚組織愈合創(chuàng)面。

3超過45天創(chuàng)面未出現(xiàn)皮島的病例可擇期采用自體皮簇內(nèi)植術治療創(chuàng)面,術畢繼續(xù)應用MEBO外涂,可促進皮片存活、再生伸展愈合并減輕瘢痕的生成,保證功能的恢復。

  

附:Ⅲ度深型燒傷圖片展示

【病例1