一、燒傷創(chuàng)面理論認(rèn)識(shí)和外用藥
（一）對(duì)燒傷創(chuàng)面認(rèn)識(shí)的進(jìn)展
1．燒傷創(chuàng)面膿毒癥的確立
1963年，Teplitz提出了創(chuàng)面膿毒癥的概念，其定義是每克燒傷組織內(nèi)生長(zhǎng)的細(xì)菌數(shù)超過(guò)105個(gè)，而且還活躍地侵入附近未被燒傷組織，達(dá)到一定面積伴有嚴(yán)重的全身中毒癥狀。此項(xiàng)研究表明，燒傷創(chuàng)面膿毒癥同燒傷創(chuàng)面局部感染不同，居于燒傷病人死亡原因的首位，故應(yīng)致力于創(chuàng)面的局部治療。
2．假單胞菌屬燒傷敗血癥試驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕?br /> 1963年，Walker揭示人類(lèi)燒傷敗血癥的臨床及病理特征，通過(guò)活組織檢查燒傷24小時(shí)創(chuàng)面表淺部分有少數(shù)細(xì)菌生長(zhǎng)，24小時(shí)以后細(xì)菌數(shù)量大增并向深部侵入，沿淋巴管途徑擴(kuò)散到附近未燒傷的組織，此時(shí)形態(tài)的主要變化是血管周?chē)吧窠?jīng)周?chē)牧馨徒?rùn)及血管周?chē)祝菬齻M織發(fā)生進(jìn)行性壞死。這樣就允許在實(shí)驗(yàn)條件下詳細(xì)研究燒傷敗血癥，并可用來(lái)試驗(yàn)控制創(chuàng)面細(xì)菌的藥物，為創(chuàng)面局部治療研究建立了基礎(chǔ)。
3．燒傷創(chuàng)面無(wú)血管特點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)
有人用不透X線的供注射用的汞鋇制劑證實(shí)熱燒傷后非全層皮膚燒傷創(chuàng)面血供立即遭到損傷，全層皮膚燒傷的創(chuàng)面血管完全閉塞。造成血管閉塞的原因是血管內(nèi)凝血，并以毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈端最明顯。非全層皮膚(深Ⅱ度)燒傷創(chuàng)面，在干燥而無(wú)感染時(shí)，可在24~48小時(shí)后重建血流。而全層皮膚燒傷創(chuàng)面，毛細(xì)血管網(wǎng)動(dòng)靜端內(nèi)完全閉塞可持續(xù)3周之久，屆時(shí)在肉芽組織生長(zhǎng)出新血管才能重建血循環(huán)，在燒傷與非燒傷組織之間形成一個(gè)抵抗感染的屏障。這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明為什么全身應(yīng)用抗生素療法在控制燒傷敗血癥時(shí)效果不佳。因?yàn)榭股氐目咕Ч俸?，也達(dá)不到無(wú)血液循環(huán)的創(chuàng)面，在細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所不能提供有效的藥物濃度，這就為燒傷創(chuàng)面局部應(yīng)用抗菌藥物提供了病理學(xué)依據(jù)。
4徐榮祥對(duì)燒傷創(chuàng)面認(rèn)識(shí)
皮膚燒傷后，可產(chǎn)生由表入里的三個(gè)區(qū)帶的組織病理學(xué)損傷；燒傷創(chuàng)面類(lèi)似于皮膚擦傷、皮膚撕脫傷、烘烤傷和潰瘍；燒傷后的繼續(xù)損害因素持續(xù)存在。按“理、法、方、藥”和“藥、方、法、理”辨證方法，產(chǎn)生了MEBT/MEBO燒傷治療學(xué)。MEBT/MEBO先后經(jīng)歷了一個(gè)臨床應(yīng)用研究、推廣普及和鞏固、提高兩個(gè)階段。后者，其一是對(duì)燒傷繼發(fā)淤滯性損害、缺血再灌注損害認(rèn)識(shí)的深化和全身系統(tǒng)平衡調(diào)節(jié)模式的建立突破了“大面積深度燒傷救治”難關(guān)；其二是建立原位干細(xì)胞培植模式和概念，揭示了深Ⅱ度以下創(chuàng)面無(wú)瘢痕再生復(fù)原的奧秘，使深度燒傷治療進(jìn)入了生命科學(xué)的皮膚原位再生新階段。
（二）創(chuàng)面感染與防御作用
研究表明創(chuàng)面是感染的主要途徑并已被眾多報(bào)道證實(shí)。但Camer W.L.選擇燒傷外科清創(chuàng)病人作研究對(duì)象，選擇斷層、全層燒傷創(chuàng)面和供皮區(qū)或燒傷的鄰近正常皮膚作細(xì)胞因子分析，表明燒傷損傷皮膚中IL8增加為正常皮膚的500倍，是一種強(qiáng)力局部中性粒細(xì)胞化學(xué)吸引劑和活化劑，可引起粒細(xì)胞活化，增強(qiáng)抗感染的能力。同時(shí)如不適當(dāng)激活也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞，組織及機(jī)體損傷，使壞死范圍擴(kuò)大。應(yīng)用IL8抑制劑能減輕皮膚壞死。Herruzo Cabrera R.提出焦痂半量培養(yǎng)診斷燒傷局部感染，這種評(píng)價(jià)焦痂內(nèi)細(xì)菌感染和污染的方法，能可靠地區(qū)分燒傷創(chuàng)面污染和感染，與組織活檢定量培養(yǎng)在診斷創(chuàng)面侵入性感染方面具有同等價(jià)值。
（三）西醫(yī)創(chuàng)面外用藥的研究
外用化學(xué)抗菌藥物原則上只應(yīng)用于防治深度燒傷創(chuàng)面感染，原因是全身性抗菌治療難以對(duì)有壞死組織的深度創(chuàng)面奏效。然而，由于淺度創(chuàng)面換藥時(shí)刺激較大，疼痛明顯和不可避免的損傷，以及條件所限，多采用外用抗菌藥。嚴(yán)格地說(shuō)，這里存在用藥不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。但治療一旦形成習(xí)慣，往往視為常規(guī)，而不是根據(jù)傷情來(lái)決定取舍。創(chuàng)面外用藥主要有磺胺類(lèi)、金屬鹽類(lèi)、抗生素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、酶類(lèi)制劑等。其中使用最廣的當(dāng)屬磺胺咪啶銀，它的抗菌作用對(duì)控制創(chuàng)面感染雖有顯著效果，但對(duì)細(xì)胞的活性亦有損害作用，特別是使用高濃度的磺胺咪啶銀糊劑或混懸劑，有使創(chuàng)面損害加深之嫌。近幾年局部外用藥新藥發(fā)展不多，主要在改善創(chuàng)面微循環(huán)和控制感染方面進(jìn)行研究。Gbran N.提出皮膚本身是免疫系統(tǒng)之一，燒傷創(chuàng)面這種非炎性細(xì)胞可能啟動(dòng)參與創(chuàng)面炎癥過(guò)程，角質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子參與了創(chuàng)面修復(fù)。北京、上海、西安分別用國(guó)產(chǎn)的表皮生長(zhǎng)因子，堿性成纖維生長(zhǎng)因子的研究，表明對(duì)創(chuàng)面愈合有促進(jìn)作用。并指出與肝素結(jié)合的EGF和FGF是燒傷創(chuàng)面滲液中調(diào)解靶細(xì)胞增殖的重要因素。但愈后遺留疤痕增生。
（四）MEBT/MEBO再生醫(yī)療學(xué)術(shù)
MEBO是一種內(nèi)嵌油滴型框架中藥制劑，它雖無(wú)直接的殺菌抑菌的實(shí)驗(yàn)室效應(yīng)，但微生物學(xué)研究證實(shí)其可使細(xì)菌變異失去繁殖功能和降低毒力而處于休眠狀態(tài)，故有控制局部感染的能力，同時(shí)具有保護(hù)創(chuàng)面、通暢引流、恢復(fù)瘀滯帶組織細(xì)胞活力，改善局部循環(huán)和利于燒傷創(chuàng)面生理愈合的綜合作用。臨床上取得了很好的控制感染的效果，改變了創(chuàng)面外用藥只注重殺菌抑菌效果，忽視創(chuàng)造一個(gè)有利于生理性自行再生愈合而不利于微生物繁殖環(huán)境綜合治療的概念。
二、切(削)痂植皮術(shù)研究
(一)切(削)痂植皮手術(shù)
適應(yīng)于深度燒傷創(chuàng)面的處理。深Ⅱ度創(chuàng)面如待其自愈，可能產(chǎn)生瘢痕攣縮或瘢痕疙瘩，影響外觀和功能活動(dòng)，況且愈合后的創(chuàng)面因新生上皮菲薄，易發(fā)生水泡，破潰后形成潰瘍創(chuàng)面，反復(fù)出現(xiàn)，久治難愈，其困難程度往往不亞于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。因此，國(guó)際上多數(shù)學(xué)者把深Ⅱ度、混合度、Ⅲ度燒傷統(tǒng)稱(chēng)為深度燒傷，從燒傷外科治療原則出發(fā)，將其按Ⅲ度創(chuàng)面處理?；旌隙葻齻灿袦\Ⅲ度之稱(chēng)，Ⅲ度燒傷的嚴(yán)重程度比相同面積的Ⅱ度燒傷大4倍。因此，Ⅲ度燒傷處理恰當(dāng)與否，將關(guān)系病人的預(yù)后，是挽救病人的關(guān)鍵。
20世紀(jì)70年代Janzeikovic首先報(bào)告了削痂療法，即把位于真皮深層的瘀滯帶壞死組織去除，覆蓋以皮片，從而使保留的部分真皮組織恢復(fù)活力。如果不用皮片覆蓋，創(chuàng)面血管退化，進(jìn)一步栓塞而使創(chuàng)面加深。1974年Zawacki提出了燒傷血流瘀滯區(qū)的復(fù)蘇和預(yù)防壞死的方法。以后許多國(guó)內(nèi)學(xué)者從改善局部營(yíng)養(yǎng)、血循環(huán)以及各種細(xì)胞因子等方面做了大量研究，表明Ⅱ度燒傷需利于創(chuàng)面愈合的微環(huán)境。對(duì)大面積全層皮膚燒傷切痂或脫痂植皮，暫時(shí)性皮膚替代物的療法加自體微粒式皮漿游離移植，顯示具有一定的治療效果，其暫時(shí)皮膚替代物都各有其臨床適用的保護(hù)創(chuàng)面的作用，廣慈醫(yī)院燒傷科首先應(yīng)用大面積Ⅲ度焦痂切除加大張異體皮打洞嵌植小片自體皮的方法救治特大面積Ⅲ度燒傷取得成功，以后經(jīng)國(guó)內(nèi)外不斷的實(shí)踐和發(fā)展，大面積Ⅲ度燒傷病人切痂植皮的治愈率較以往的治療有明顯提高，是為近40多年來(lái)對(duì)大面積Ⅲ度燒傷治療的重要進(jìn)展。近來(lái)我國(guó)又進(jìn)一步提出休克期進(jìn)行切痂的探討，但往往由于深度難以正確判斷而有誤傷正常細(xì)胞和組織之弊。
（二）再生強(qiáng)化療法及植皮術(shù)研究
MEBT由于注重?zé)齻麆?chuàng)面生理的自然的愈合修復(fù)機(jī)理，使用MEBT/MEBO作為創(chuàng)面覆蓋物，對(duì)凡有自然愈合條件的深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，均不主張切(削)痂手術(shù)，對(duì)有明顯壞死組織的深度燒傷創(chuàng)面，主張采用再生強(qiáng)化療法的“耕耘療法”以加速M(fèi)EBO滲入去痂，并強(qiáng)調(diào)MEBO的脫痂及通暢引流作用，能保護(hù)有活力的細(xì)胞和組織達(dá)成生理性的愈合。對(duì)確無(wú)皮膚成分的較大深Ⅲ度創(chuàng)面，主張保留焦痂濕潤(rùn)自體皮簇內(nèi)植術(shù)消滅創(chuàng)面，即將斷層自體皮片加工成皮簇細(xì)胞內(nèi)置于深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面作為“皮簇細(xì)胞種子”進(jìn)行體內(nèi)培養(yǎng)再生。由于含有表皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、皮膚附件如毛囊壁、汗腺管、皮脂腺導(dǎo)管部及基底細(xì)胞表皮腳的部分；又有大量膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維、血管、神經(jīng)等再生潛能和功能。利用MEBO和組織內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、溫度、pH值等條件,使皮簇中的同代第二次生命細(xì)胞增殖、再生成為完整的皮膚組織器官。該法由自制的MEBO紗布；焦痂開(kāi)溝皮簇內(nèi)置器；肉芽劃痕內(nèi)置尺；自體皮簇細(xì)胞制備；內(nèi)置操作技術(shù)；燒傷濕潤(rùn)暴露療法/濕潤(rùn)燒傷膏（MEBT/MEBO）覆蓋六項(xiàng)技術(shù)組成。此法是在體培養(yǎng)自體皮技術(shù)同時(shí)MEBO保護(hù)，臨床上取得了良好的治療結(jié)果。
三、有關(guān)抗休克治療
（一）液體療法防治休克研究
20世紀(jì)初，人們對(duì)燒傷后的全身改變尤其是對(duì)休克有了初步的認(rèn)識(shí)。如耶魯?shù)乃帉W(xué)和毒理學(xué)專(zhuān)家(1921年)檢測(cè)20例患者的Hb、Hct及血清氯化物水平并對(duì)水泡液蛋白含量進(jìn)行了分析。這一研究否定了燒傷毒素導(dǎo)致休克的說(shuō)法，認(rèn)為體液和蛋白質(zhì)丟失才是產(chǎn)生休克的原因。因此，Pack(1930年)開(kāi)始給燒傷病人補(bǔ)充全血來(lái)糾正休克。由于早期復(fù)蘇治療的進(jìn)步和發(fā)展，使很多危重傷員得以救治。與此同時(shí)，許多輸液公式應(yīng)運(yùn)而生。20世紀(jì)50年代出現(xiàn)Evans式，繼而B(niǎo)look’s公式；60～70年代出現(xiàn)了Parkland公式，繼而有了改良Blook’s公式。實(shí)踐證明，這些公式都有一定的合理性和臨床效果，表現(xiàn)在臨床燒傷休克造成的死亡率明顯減少。我國(guó)較常應(yīng)用的公式為上海公式，屬于膠體和晶體并重的公式，只是輸液總量和比例與國(guó)外公式稍有不同，一般膠晶體的調(diào)整系數(shù)采用15mL來(lái)計(jì)算。
（二）MEBT／MEBO對(duì)癥抗休克研究
近來(lái)在MEBT的治療實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)支持補(bǔ)償性輸液抗休克，即在輸液時(shí)，應(yīng)首先注意強(qiáng)心、保腎，并發(fā)現(xiàn)輸液量一般較上述我國(guó)膠晶型公式的量少，提出可將調(diào)整系數(shù)由15mL改變?yōu)?0mL進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)提出尿量要求每小時(shí)每千克體重以10mL為基準(zhǔn)來(lái)作為調(diào)節(jié)補(bǔ)液量及速度的依據(jù)，所計(jì)算輸液總量需在24小時(shí)均速輸入，可供在應(yīng)用MEBT／MEBO時(shí)參考。同時(shí)強(qiáng)調(diào)多內(nèi)臟功能保護(hù)措施和綜合對(duì)癥治療。
 
 
四、關(guān)于燒傷感染
（一）概念
20世紀(jì)90年代以來(lái)在全身性感染概念上得到的共識(shí)是以往習(xí)慣稱(chēng)謂的幾個(gè)用詞，如“毒血證”、“菌血證”、“膿血證”和“敗血證”。隨著對(duì)感染病理生理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)界的用詞已有變化，當(dāng)前，常用的是膿毒證(Sepsis)和菌血證(bactemia)。
（1）全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)具有引發(fā)全身炎性反應(yīng)的嚴(yán)重?zé)齻蟛±頁(yè)p害，臨床過(guò)程和下列表現(xiàn)二項(xiàng)以上者。①體溫>39℃或<36℃；②心率>120次/分；③呼吸>28次/分或過(guò)度通氣；④PaCO2<427kPa(32mmHg)；⑤白細(xì)胞>12×109/L或白細(xì)胞<4×109/L或幼稚粒細(xì)胞>10%。
（2）全身性感染(膿毒證)SIRS結(jié)合感染細(xì)菌學(xué)證據(jù)。
（3）菌血證(bactemia)是膿毒證中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。但其不限于以往多偏向一過(guò)性菌血證的概念，如換藥后血液在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌。目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血證。
（4）膿毒綜合征(Sepsis Syndrome)膿毒癥結(jié)合器官灌注不足，表現(xiàn)如神志的變化、低氧血癥、少尿、高乳酸血癥等。
（5）膿毒性休克(Septic Shock)膿毒綜合征結(jié)合低血壓。
（二）抗感染研究
燒傷膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻∪嗣媾R的最大威脅，因?yàn)榇竺娣e燒傷體表和體腔的天然屏障破壞，全身免疫功能低下，在細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，機(jī)體對(duì)致病菌易感性增加的情況下發(fā)生全身性感染。有研究提示，抗生素殺菌，但在細(xì)菌裂解時(shí)伴有毒素的釋放。常用藥物如泰能、頭孢他啶、培福新和丁胺卡等四種抗生素作用于綠膿桿菌和大腸桿菌標(biāo)準(zhǔn)菌株后均能誘導(dǎo)細(xì)菌釋放不同水平的內(nèi)毒素。內(nèi)毒素釋放與細(xì)菌產(chǎn)生的不同形態(tài)改變有關(guān)，也受抗生素種類(lèi)、藥物濃度作用時(shí)間和不同菌種影響。國(guó)際上迄今尚無(wú)一種既能殺菌又能中和內(nèi)毒素的拮抗劑問(wèn)世。
MEBT強(qiáng)調(diào)機(jī)體與微生物之間的相對(duì)平衡的調(diào)節(jié)，并認(rèn)為MEBT所應(yīng)用的MEBO藥物對(duì)這些因素具有調(diào)節(jié)和抗毒作用，特別是MEBO中所含主要成分β-谷甾醇的作用，值得進(jìn)一步研究。一些學(xué)者的研究表明，MEBO具有免疫調(diào)理作用。臨床發(fā)現(xiàn)以MEBT／MEBO治療的燒傷創(chuàng)面早期有體溫升高現(xiàn)象。體溫適度升高對(duì)提高宿主的免疫防御能力是有益的。研究發(fā)現(xiàn)MEBO能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增加局部皮膚組織細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1的能力，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面組織中免疫球蛋白A、G、M和補(bǔ)體G水平升高。表明MEBO能增加機(jī)體的非特異性免疫功能和抗感染能力。
（三）關(guān)于抗生素的應(yīng)用
大面積深度燒傷抗生素的使用原則，仍是經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)性治療結(jié)合，在治療細(xì)菌感染的同時(shí)要注意真菌感染。新型合成的及半合成的青霉素，新氨基甙類(lèi)，第三代頭孢菌素及新的抗霉菌藥物，對(duì)于防治各種細(xì)菌感染及真菌感染均有良好的效果，抗生素的使用也趨于合理。防治結(jié)合中，預(yù)防性地應(yīng)用抗生素也曾有過(guò)很多爭(zhēng)議，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期預(yù)防性地應(yīng)用抗生素，對(duì)于控制感染是有益的，但應(yīng)避免濫用。
MEBT／MEBO強(qiáng)調(diào)嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)用廣譜、高效抗生素，如泰能或頭孢他啶等，必要時(shí)加氨基糖甙類(lèi)聯(lián)合。這樣可在創(chuàng)面的正常組織與壞死組織界面，腸道黏膜形成一定濃度的抗菌藥物帶，對(duì)抗感染有一定的作用,即無(wú)預(yù)防性抗生素應(yīng)用階段。以7～10天為一療程，輔以保肝、保腎等排泄器官措施，稱(chēng)為常規(guī)抗感染方案；以后則即時(shí)性抗生素一次性應(yīng)用，稱(chēng)為對(duì)癥抗感染方案。
 
五、關(guān)于嚴(yán)重?zé)齻蟛l(fā)癥研究
目前的教材早已將嚴(yán)重?zé)齻蟛l(fā)多器官功能衰竭（MSDF）改為多器官功能不全綜合征(MODS)，目的是強(qiáng)調(diào)重視器官衰竭前的早期診斷和治療。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已逐步接受這一命名。Deitch E.A.報(bào)道了MSDF的發(fā)病原因和機(jī)制，他認(rèn)為無(wú)論什么起始原因，引起器官衰竭的介質(zhì)系統(tǒng)是相同或相似的。膿毒性反應(yīng)，ARDS、MSDF之間是進(jìn)行性加重的生理連續(xù)過(guò)程。發(fā)病機(jī)制為未控制或持續(xù)存在的免疫炎性反應(yīng)和組織缺氧。感染假說(shuō)、巨噬細(xì)胞假說(shuō)、微循環(huán)假說(shuō)、腸道損傷假說(shuō)之間存在相互關(guān)聯(lián)，是細(xì)胞因子和各種介質(zhì)總和作用的結(jié)果。研究表明，大多數(shù)燒(創(chuàng))傷后MODS發(fā)病過(guò)程中都經(jīng)歷了組織缺血再灌流和膿毒癥二次應(yīng)激過(guò)程。而且發(fā)生衰竭的器官一般不是第一次打擊直接損傷的器官，從最初打擊到發(fā)生器官功能障礙常有幾天到數(shù)周間隔。因此，認(rèn)為燒傷后MODS是兩次打擊造成全身炎癥及免疫反應(yīng)失控的結(jié)果，其防治的重點(diǎn)應(yīng)放在首次打擊階段，采取早期去除或控制誘因措施，避免第二次打擊，對(duì)于提高此類(lèi)病人救治成功率具有重要的意義。
 
六、關(guān)于燒傷病人營(yíng)養(yǎng)
解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷研究所自20世紀(jì)80年代以來(lái)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)燒傷后腸道損害與代謝反應(yīng)關(guān)系進(jìn)行長(zhǎng)期系列研究提出“腸源性高代謝”的概念，這使臨床工作在認(rèn)識(shí)到創(chuàng)面是燒傷后高代謝的重要源由之外，又有新的概念。對(duì)燒傷治療，在重視創(chuàng)面處理的同時(shí)，如何防治腸道受損也是降低高代謝途徑之一。這和燒傷后創(chuàng)面引起的感染同樣可以有腸源性感染的途徑是一致的。
MEBT/MEBO主要強(qiáng)調(diào)平衡調(diào)節(jié)方式供養(yǎng)和MEBO創(chuàng)面供養(yǎng)，嚴(yán)重?zé)齻∪诵枰獢z入超過(guò)正常人3~4倍的蛋白質(zhì)及熱量，以維持體內(nèi)氮及能量平衡，通過(guò)靜脈輸入與胃腸道輸入相結(jié)合，將蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪合理搭配，更有利于病人消化、利用。營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)于創(chuàng)面修復(fù)、各臟器功能的恢復(fù)、免疫功能的恢復(fù)和預(yù)防感染、避免衰竭、提高治愈率等方面都起了重要作用。尤其經(jīng)胃腸道攝入一定量的食物，對(duì)于胃腸道功能恢復(fù)及保持其結(jié)構(gòu)完整，減少腸道細(xì)菌移位及毒素吸收所致的膿毒癥，有著不可忽視的意義。以往的燒傷創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源主要依靠創(chuàng)周和創(chuàng)面基底上的微血管供給，但燒傷后血液內(nèi)的成分很難滿足創(chuàng)面皮膚再生的需要，特別是人體不能合成的必需營(yíng)養(yǎng)。MEBO是一種含有糖及多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白質(zhì)及氨基酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素等可以為創(chuàng)面提供良好均衡的，全營(yíng)養(yǎng)性的燒傷皮膚再生復(fù)制物質(zhì)。
七、關(guān)于燒傷康復(fù)的問(wèn)題
由于重癥燒傷患者搶救成活率的提高，對(duì)功能和生活質(zhì)量方面提出了更高的要求，對(duì)燒傷后形成的瘢痕，導(dǎo)致的畸形、殘廢和心理障礙引起了更多的關(guān)注。這種燒傷后遺癥是臨床難題之一，是繼燒傷本身和治療帶來(lái)的痛苦之后遺留下來(lái)的不同程度的遺憾或終生痛苦。為此，燒傷治療不應(yīng)該以挽救生命為唯一標(biāo)準(zhǔn)，也不應(yīng)以治愈創(chuàng)面為總體目的。應(yīng)加強(qiáng)措施，最大限度地維護(hù)燒傷病人的身心健康。既往多把燒傷后遺癥限制在瘢痕增生和攣縮，以及畸形和缺如，治療多為被動(dòng)方式的理療和整形手術(shù)治療。強(qiáng)調(diào)早期正確治療和處理的重要性，良好的早期創(chuàng)面處理可預(yù)防瘢痕。
MEBT/MEBO燒傷創(chuàng)面愈合全過(guò)程中，由于沒(méi)有干燥痂皮的限制，創(chuàng)面濕潤(rùn)可隨意進(jìn)行肢體、指(趾)活動(dòng)，再加中、后期強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，生理調(diào)控皮膚功能和彈性恢復(fù)，達(dá)到深Ⅱ度創(chuàng)面無(wú)瘢痕愈合，無(wú)畸形殘廢等痛苦。
 
八、關(guān)于組織修復(fù)的問(wèn)題
在生命科學(xué)領(lǐng)域中，干細(xì)胞問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。在2001年6月的第6屆全國(guó)燒傷外科學(xué)術(shù)會(huì)議上，第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷研究所羅向東做了“人胚胎干細(xì)胞的分離培養(yǎng)及應(yīng)用前景”的報(bào)告。他介紹了干細(xì)胞的基礎(chǔ)知識(shí)和研究動(dòng)向。干細(xì)胞是主宰起源和更新的細(xì)胞，胚胎干細(xì)胞或全能性細(xì)胞負(fù)責(zé)器官形成；組織干細(xì)胞或多能性細(xì)胞、專(zhuān)能性細(xì)胞負(fù)責(zé)更新修復(fù)特定組織。成人組織干細(xì)胞具有更新能力，可自我復(fù)制。其子代細(xì)胞有非凡的繁殖力。干細(xì)胞在臨床疾病和創(chuàng)傷組織、器官受害的治療中具有臨床應(yīng)用的前景和重要的研究?jī)r(jià)值。
在MEBT/MEBO完成燒傷創(chuàng)面原位再生復(fù)原的基礎(chǔ)上于2000年8月8日提出了潛能再生細(xì)胞和原位干細(xì)胞培養(yǎng)的概念，揭示了深Ⅱ度以下創(chuàng)面無(wú)瘢痕愈合的奧秘，并將干細(xì)胞的研究首次劃分為原位和體外兩種模式，東方和西方兩大陣營(yíng)。若進(jìn)一步加強(qiáng)追蹤這方面的研究對(duì)于人類(lèi)疾病預(yù)防和組織器官、內(nèi)臟器官的再生復(fù)制具有積極的意義。